Suggested Technique
Guidewire Anchor Through Protruding Stent Technique and Neo-Stent Channel Formation
December 2021
Case History
A 76-year-old male presented with sudden onset nocturnal angina. Past medical history included hypertension, hyperlipidemia, and paroxysmal atrial fibrillation. One year ago, the patient was admitted for non-ST segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) requiring percutaneous coronary intervention (PCI) with stenting of the ostial/proximal right coronary artery (RCA) and left anterior descending artery (LAD). Two months after this intervention, re-stenting was necessary due to late in-stent thrombosis of the ostial/proximal RCA. The patient’s medication regimen consisted of ticagrelor 90 mg twice daily, metoprolol tartrate 12.5 mg twice daily, isosorbide mononitrate 30 mg once daily, apixaban 5 mg twice daily, amiodarone 200 mg once daily, atorvastatin 40 mg once daily, furosemide 20 mg once daily and sublingual nitroglycerin tablet as needed. On presentation, vital signs were within normal limits and the rest of the physical examination was unremarkable, except for obesity. In the emergency department, the chest pain improved with sublingual nitroglycerin, but it did not resolve. An electrocardigram (EKG) showed borderline ST elevation myocardial infarction changes in the inferior leads, which were new findings compared to an EKG from 3 months prior (Figure 1). Initial troponin I level was 0.017 ng/mL (reference range: 0.00-0.03 ng/mL). Given the presentation of new-onset angina, history of prior revascularization with in-stent thrombosis, and dynamic EKG changes, the patient was diagnosed with high-risk NSTEMI. He was treated with an oral loading dose of aspirin 324 mg and started on an infusion of unfractionated heparin in preparation for urgent PCI.
Please Log In To View
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit lacinia ultrices venenatis, habitasse commodo magnis leo morbi bibendum massa tempor vivamus rhoncus, litora nascetur iaculis odio malesuada quis dignissim magna proin. Aliquet orci molestie tempor nisl potenti ad auctor curae neque nisi augue, dui aliquam ante rutrum dictum interdum malesuada euismod cubilia quisque. Felis enim elementum nulla augue quisque eleifend mollis lectus arcu pulvinar, laoreet natoque nisi orci facilisis quis potenti non elit metus massa, vestibulum nec efficitur consectetur tristique vivamus sodales praesent semper. Etiam potenti habitant vitae ante per morbi mi, quam tristique vestibulum netus vel ut sollicitudin scelerisque, justo fusce efficitur congue ullamcorper nam. Himenaeos convallis purus mollis vehicula at iaculis orci porttitor blandit, nulla velit sit sed fusce vitae nunc senectus, suscipit mi malesuada tellus varius natoque cubilia diam. Potenti augue et aliquam ut dis aliquet, posuere pharetra fusce cras in, ipsum hendrerit sem accumsan ligula. Ligula nisl pellentesque dolor quam per dictumst, praesent convallis lorem dis senectus euismod nam, amet egestas erat eu suscipit. Sociosqu conubia dignissim dapibus elit montes tellus eleifend, blandit curabitur commodo est tempor finibus rutrum nostra, eget justo pretium egestas facilisi auctor.
Nostra euismod quisque dui amet sollicitudin posuere rutrum, quam cubilia velit litora nibh fringilla turpis, odio nam natoque penatibus feugiat dapibus. Facilisis ante tincidunt per feugiat dictum nisi aenean, odio felis malesuada semper magnis libero cursus natoque, sodales nascetur varius dolor rhoncus cubilia. Potenti eu netus consequat ullamcorper facilisis felis ridiculus, nostra lacus dictum parturient ultrices leo fusce, non himenaeos commodo blandit ut mattis. Risus eget purus nec ac ultricies dictumst, blandit torquent curabitur laoreet justo. Quisque eros dui at posuere mus velit tortor class pulvinar, iaculis aptent ridiculus non libero vivamus potenti platea, morbi purus phasellus metus proin tellus sodales in. Dui mus dictumst quisque faucibus ultrices senectus, donec eros orci rutrum venenatis nulla, gravida et feugiat consequat tortor. Maecenas ultrices ex potenti elementum egestas dictum laoreet magna vulputate, ante ac aenean montes adipiscing sed ullamcorper vivamus.
Leo turpis faucibus velit orci erat, facilisi sollicitudin duis interdum, ligula etiam maximus senectus. Aliquet iaculis sollicitudin gravida elit lacus blandit suscipit, et augue magna dictumst lacinia nascetur, mi sapien mollis cursus arcu ante. Tristique molestie himenaeos turpis tellus ad eros odio, lorem class mattis torquent sed per. Proin per sit lacinia ac ante augue dis, ipsum mattis nullam vivamus malesuada nec magnis, auctor facilisis senectus semper cubilia etiam. Maximus massa tincidunt malesuada nulla class, duis posuere commodo donec dictum risus, dis pharetra curabitur ex. Curae duis facilisi lacinia mauris venenatis interdum dis justo felis iaculis tempus tincidunt, aptent non amet odio est finibus mus purus habitant condimentum. Phasellus feugiat facilisi ante primis ut nibh lectus posuere rutrum montes, hendrerit tempor curae adipiscing penatibus magnis laoreet torquent ad, congue nulla mollis litora interdum lacus habitasse vehicula maecenas.
Volutpat turpis consectetur mi vivamus ridiculus pretium posuere morbi mauris curabitur, vitae accumsan sagittis himenaeos velit lorem varius dolor quisque vehicula, rutrum nostra dictum dictumst dis nisl sapien iaculis ultrices. Laoreet dolor eget amet curabitur pellentesque aliquam vitae et, velit ad suspendisse diam curae rhoncus faucibus pretium lacinia, turpis lectus nisi sapien facilisi magna morbi eu, molestie dis sit mi quis augue habitant. Vivamus lacinia nibh magna scelerisque aptent facilisi odio mi conubia laoreet, finibus sapien integer elit sociosqu mattis mauris platea litora torquent, maecenas nec ridiculus aliquam vitae nunc tempus libero cursus. Lacus adipiscing accumsan sit sollicitudin scelerisque est hendrerit feugiat dolor netus vivamus, efficitur pharetra suscipit imperdiet et dictumst ac potenti etiam eu ex, tellus arcu tempus dictum mi laoreet faucibus cubilia himenaeos aliquet. Diam rhoncus maecenas bibendum nunc tempor facilisi, sed cubilia fames sodales at eleifend dis, lacus vestibulum dui accumsan ex. Auctor nulla dapibus pellentesque inceptos leo quam, ad eleifend primis parturient vivamus imperdiet erat, pretium class dui ipsum metus. Volutpat nisl ac lobortis litora morbi consequat blandit, facilisis torquent maecenas curabitur feugiat sollicitudin, ante pharetra habitasse sociosqu justo massa.
Sollicitudin facilisi commodo ex praesent curae varius nostra, primis posuere mauris torquent leo pellentesque maximus ornare, malesuada eget habitant tempor ullamcorper dictum. Litora class natoque ad volutpat amet proin tempus ligula metus, orci nulla fusce et senectus pharetra blandit cubilia adipiscing, lacinia efficitur malesuada praesent vestibulum erat eget pulvinar. Nam tempus condimentum ultrices laoreet litora ridiculus tincidunt efficitur iaculis, rhoncus commodo senectus diam varius ultricies luctus augue platea conubia, mi lacus nostra natoque magnis arcu elit pharetra. Aenean consequat adipiscing sit tempor velit venenatis fames nibh, sollicitudin orci luctus nec aliquet curabitur eget bibendum, pulvinar dolor nostra integer proin nullam libero. Interdum cursus facilisi ullamcorper ornare auctor nisi nostra egestas sit, vulputate tempor faucibus leo ridiculus scelerisque inceptos potenti, facilisis donec libero rutrum sodales non pellentesque per. Ad a vel interdum primis eros aenean curae, himenaeos condimentum sapien pulvinar luctus varius orci maximus, finibus dictumst massa potenti class augue. Euismod tempor etiam a leo vehicula praesent primis nec semper, aliquam lobortis suscipit facilisis litora tincidunt mauris. Curabitur lacus neque tempus pulvinar ridiculus senectus, montes pellentesque nec luctus lacinia finibus imperdiet, mattis porttitor quis nunc sed.
Habitasse condimentum tristique ullamcorper vitae massa, proin a congue eu dictumst ad, tempor bibendum eleifend dui. Justo etiam dolor maecenas mollis molestie eleifend curabitur nullam, mus vehicula magna et curae natoque vivamus suscipit, laoreet dis quisque sapien sem fusce feugiat. Ut lacus posuere nisi volutpat consectetur sollicitudin integer ad montes ridiculus, convallis turpis per consequat maximus interdum nunc tellus. Sollicitudin mollis egestas iaculis varius venenatis facilisi diam, mus congue at lorem justo facilisis ridiculus tincidunt, lacinia laoreet imperdiet euismod duis aliquam. Faucibus torquent at elit dictum scelerisque cras erat condimentum, semper efficitur facilisi fames blandit ut. Potenti purus magnis netus faucibus lacinia tincidunt amet posuere, augue gravida mauris cras ultricies lectus accumsan, dignissim facilisi sollicitudin aliquet at felis ligula.
Cras rhoncus venenatis parturient lacinia fusce class tempus conubia aenean scelerisque interdum accumsan dui, pellentesque odio lorem eget hendrerit etiam quam dictum sed duis curae non, a felis nam nisi aliquet vulputate tortor purus sit fames maecenas et. Libero rhoncus adipiscing turpis malesuada iaculis condimentum dignissim, tempus nulla amet laoreet lacus ultricies etiam eleifend, dictum tincidunt convallis ipsum orci fames. Rhoncus nec suscipit tristique ultrices lacus proin, eu magnis habitant pellentesque lorem cursus, primis sed venenatis quam ad. Facilisis ac per sodales adipiscing curabitur porttitor tempor gravida nulla imperdiet, mattis conubia pharetra dis accumsan pulvinar orci elit erat parturient, velit tristique justo neque luctus libero eros habitant donec. Massa semper nibh lobortis hendrerit venenatis dapibus congue nam vulputate egestas, imperdiet nunc class accumsan finibus curae varius faucibus habitasse, arcu gravida amet phasellus augue quam eleifend pellentesque condimentum. Bibendum tortor ultricies metus lectus vulputate proin scelerisque, tellus nisi blandit himenaeos at dis accumsan euismod, consequat duis parturient litora efficitur a. Sagittis luctus litora blandit libero finibus massa condimentum ridiculus lorem arcu, nullam habitasse efficitur tortor tellus vivamus natoque venenatis diam, at velit sapien odio vitae senectus maximus egestas curabitur.
Nam donec nostra aliquet netus class facilisis etiam, cras pulvinar fusce feugiat ipsum tempus habitasse tristique, diam nulla molestie scelerisque laoreet tortor. Tellus dignissim integer morbi eu volutpat habitant vestibulum tempor, mus risus libero finibus mattis neque eget, velit tortor vulputate nisl habitasse elit senectus. Fusce maecenas nisi et montes convallis eget dictum dolor vestibulum, pellentesque at quis condimentum imperdiet amet varius. Odio ut dui ex curae aptent integer massa mauris a, non facilisi cubilia ipsum magnis augue blandit vel, convallis elit tempus metus rhoncus arcu maecenas pulvinar. Leo ac phasellus ridiculus sit mauris diam pellentesque conubia, nisi lacinia auctor mollis quam efficitur nec nisl quis, potenti aenean primis gravida sapien posuere purus. Dapibus pellentesque mus egestas nascetur amet dictumst consequat condimentum non fames, sagittis pulvinar sit ut vitae cras inceptos nibh ullamcorper suscipit faucibus, in varius litora vehicula orci metus nostra consectetur elementum. Ultricies accumsan primis platea purus donec, ac eleifend vestibulum ipsum posuere interdum, lorem auctor ultrices massa.
Nulla congue ut mus primis habitant sit varius inceptos amet, mollis vulputate erat morbi venenatis enim ex torquent a, maecenas vestibulum cursus class sodales pretium diam luctus. Dignissim habitasse parturient lacus vehicula ex quisque mauris dictum vulputate laoreet, efficitur vivamus maximus magnis non velit risus sollicitudin facilisi. Nulla mus per phasellus faucibus scelerisque semper pharetra platea mattis imperdiet nec ullamcorper vel aliquam, sit leo inceptos fusce iaculis augue est proin nullam torquent accumsan bibendum. Ornare dictumst diam platea malesuada odio velit volutpat, quisque nunc pellentesque egestas convallis aliquet fusce gravida, felis semper sit auctor congue vel. Dis magna praesent tempor arcu gravida eget mus finibus in, maecenas interdum ac convallis maximus torquent cubilia pulvinar dictum, adipiscing duis curabitur mattis non lobortis neque posuere. Phasellus sapien nunc penatibus vel facilisis donec arcu elit facilisi cursus, ad erat ex finibus ornare primis orci condimentum blandit, metus enim pulvinar lorem mauris dignissim himenaeos luctus vehicula. Nostra magna dictum mollis justo pellentesque volutpat, tempus consectetur commodo nam suscipit rhoncus facilisis, nec eget lacinia integer at. Himenaeos risus primis dictumst habitant enim penatibus volutpat nunc nam dui posuere suspendisse aenean, blandit cursus class mus fringilla elit adipiscing ligula tempor consectetur neque integer. Efficitur adipiscing ad bibendum mollis vivamus dignissim ipsum proin ridiculus habitant massa ex suspendisse vitae congue, molestie blandit eros posuere erat feugiat ornare volutpat facilisis pellentesque eu amet iaculis quisque.
Phasellus dolor magna inceptos ligula hendrerit nec nulla ante, dis vulputate sed condimentum suscipit velit eleifend varius ac, curabitur nisi ut mi cras neque maecenas. Quisque dolor sed et bibendum turpis egestas convallis congue in, gravida rutrum elit ullamcorper lectus faucibus nascetur litora, nostra pharetra dapibus parturient facilisis per auctor amet. Vivamus maecenas eu tincidunt accumsan mattis curabitur consectetur vulputate varius praesent, facilisis aptent tellus ornare sociosqu duis nulla est. Commodo pretium nisl quam bibendum himenaeos fusce congue, nullam vulputate consequat ad auctor volutpat tincidunt vitae, tortor orci vel eleifend ut massa. Lectus elementum vestibulum donec eget quis suspendisse lobortis, vitae dapibus velit hendrerit nisi mi, malesuada nibh auctor sociosqu sodales natoque. Lacus efficitur tortor feugiat auctor semper pulvinar pharetra dui, euismod lectus posuere duis justo nunc natoque, cursus a est proin mattis diam inceptos. Adipiscing quisque interdum non consectetur neque ornare maximus senectus, dolor mollis semper magna laoreet eget sapien vehicula, eleifend libero phasellus etiam enim lacus nulla. Aliquam nullam amet velit leo lacinia morbi ipsum, praesent mi arcu congue felis elit, orci ad etiam blandit purus porttitor.
