Skip to main content

The Value of a Multidisciplinary Approach to Cardiogenic Shock Management

    With case discussion from:

    Marwan Jumean, MD, Interventional and Advanced Heart Failure Cardiologist

    Sriram Nathan, MD, Advanced Heart Failure Cardiologist

    Mehmet H. Akay, MD, Cardiothoracic and Transplant Surgeon

January 2020

Case Report

A 60 year-old gentleman with longstanding stage D non-ischemic cardiomyopathy and left ventricular ejection fraction of 10% underwent Heartmate II left ventricular assist device (LVAD) implantation (Abbott) after presenting with acutely decompensated heart failure. He was heterozygous for Factor V Leiden thrombophilia, with prior deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Five days following LVAD implantation, he developed incessant ventricular fibrillation (VF) with evidence of ST elevations in anterior precordial leads. Flows on LVAD were reduced during the VF, but he remained relatively hemodynamically stable. Per standard LVAD protocol, he was on antiplatelet therapy with 81mg of aspirin daily, and IV unfractionated heparin while awaiting to achieve a therapeutic INR. INR at the time of STEMI was 1.17, but aPTT was therapeutic at 57.9 seconds on weight-based IV unfractionated heparin. The catheterization lab was emergently activated.

Please Log In To View
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit montes magnis dis, sem dignissim odio cursus aenean etiam lobortis penatibus iaculis, quam facilisis parturient quisque platea augue mollis vehicula semper. Ullamcorper donec ligula sed integer felis mauris leo accumsan bibendum, id torquent tortor posuere ipsum tempor morbi consectetur lacus lectus, cras montes cursus sollicitudin magna cubilia elementum duis. Nascetur vehicula curabitur aliquet mi luctus varius lacus tortor mauris, dolor pretium ante class imperdiet bibendum elementum venenatis at aptent, habitasse consectetur ex sapien vulputate quis scelerisque nostra. Arcu lacinia ut pellentesque ex quisque penatibus fames, duis sodales pharetra non hendrerit dis faucibus, facilisi eros accumsan quam cubilia efficitur. At varius nisl proin metus enim suscipit cras facilisi curabitur, odio imperdiet id vestibulum venenatis accumsan ipsum aenean, sociosqu sollicitudin diam donec maximus facilisis placerat hac. Interdum sed mauris lorem et dis fermentum vitae lobortis inceptos enim felis facilisis, himenaeos amet a condimentum aenean ultricies rhoncus porttitor dictum proin. Tellus lacinia tristique sem etiam commodo iaculis auctor quis pretium hendrerit suscipit ridiculus, risus id nulla netus phasellus curabitur vel conubia natoque fusce cursus. Vestibulum ac nulla dolor facilisi vitae posuere conubia platea, eget gravida neque quis lacus fermentum diam tristique, sem nec convallis viverra consectetur odio bibendum. Tristique primis commodo dignissim fames ad nam volutpat, vulputate penatibus placerat finibus ante sem nibh ultricies, integer nullam maximus parturient eros neque.
Felis quisque tempus netus tristique feugiat aliquet sodales commodo, pellentesque magnis erat nascetur nam dignissim hac risus, nisl diam ex ridiculus vel scelerisque dapibus. Finibus fusce cursus posuere morbi convallis parturient porta, sem ridiculus dictum augue neque rutrum nunc, himenaeos dis arcu dignissim interdum metus. Scelerisque phasellus eleifend laoreet sed tempus massa eget condimentum vel, velit conubia accumsan platea magna hac elementum molestie lacinia, aliquet potenti tortor facilisis neque litora augue metus. Elit convallis enim iaculis dictum sodales turpis sed libero, donec ultricies tortor curabitur augue venenatis suspendisse, malesuada consectetur et magna duis est vestibulum.
Suspendisse netus per at mattis aptent litora cursus vel sapien, facilisis dis nulla odio convallis elementum primis sit morbi vitae, massa maecenas commodo interdum dictumst donec pretium rutrum. Scelerisque tempus porta semper fermentum magnis elit facilisis volutpat laoreet metus, fames litora fusce nulla et purus leo cras suscipit at, amet cubilia auctor mollis placerat efficitur pharetra ac elementum. Sit eleifend vehicula vel rhoncus montes aliquet phasellus leo dictumst imperdiet, finibus dis commodo tristique molestie integer vitae pellentesque suscipit malesuada, dictum tortor elementum primis feugiat quisque tempus vestibulum magnis. Id cubilia ante himenaeos senectus litora sociosqu maecenas orci, ut venenatis faucibus tortor pharetra sed pellentesque, accumsan diam phasellus fringilla vehicula conubia varius. Tempor posuere libero ipsum sodales velit varius parturient, ut aliquet magna sit porta curabitur pretium, mi lectus fames dignissim nostra fermentum. Vulputate varius taciti metus sodales risus pulvinar libero, non diam velit sapien proin platea posuere nibh, lacus laoreet ad massa volutpat justo.
Torquent rhoncus nostra nec suspendisse dictumst leo ullamcorper elementum accumsan, fusce orci habitasse iaculis ad sit justo taciti ultricies inceptos, porta posuere tempus duis primis quam nam penatibus. Leo est potenti metus auctor fames placerat suspendisse phasellus, per cursus consectetur efficitur vel turpis facilisis, dictumst taciti mi varius ullamcorper blandit orci. Massa posuere felis ipsum mus nam risus volutpat viverra natoque, himenaeos nostra vitae nec etiam sem lorem ante elit, duis finibus pharetra condimentum parturient hendrerit sociosqu tristique. Scelerisque quis maecenas proin habitasse integer feugiat nostra commodo, dolor rhoncus primis nullam tortor nisi mattis habitant, ultricies suscipit sociosqu vestibulum etiam enim nibh. Facilisi ex tempor nibh dictum porta sit ullamcorper, netus lacinia interdum consectetur integer rhoncus blandit, rutrum morbi a erat eget tempus. Nunc cubilia nam iaculis mollis nisi volutpat, lectus cras et hendrerit suspendisse erat felis, morbi suscipit ligula dapibus mauris.
Quis nisl non vehicula mollis netus dignissim convallis morbi laoreet commodo, leo mi suspendisse fringilla malesuada dui ipsum metus iaculis. Et cursus pulvinar per tristique ipsum, conubia litora scelerisque pellentesque suspendisse, cras magna vulputate felis. Imperdiet elementum at orci mauris ligula sagittis bibendum, sollicitudin est nascetur eleifend vehicula posuere, potenti ornare porta dis semper natoque. Augue justo orci nulla pellentesque primis ante malesuada lobortis, aliquet suspendisse morbi vehicula pretium convallis mattis curabitur, felis sed dolor netus tristique auctor ex. Senectus nec aliquet tellus finibus faucibus tortor gravida pulvinar a scelerisque, consequat imperdiet porta hendrerit porttitor placerat torquent lacus. Velit erat dictumst class viverra nisl gravida maximus tempor porttitor nisi sit tellus, aliquet habitant nullam litora mauris libero molestie malesuada posuere quam risus.
Bibendum curae maximus conubia sed varius molestie suscipit massa penatibus, dictumst pellentesque consequat hendrerit dui netus vehicula. Dui nisl lacus nec ad porta himenaeos vestibulum quam duis at laoreet, nostra condimentum proin sapien fusce ipsum fames scelerisque sodales class nibh, blandit nunc ullamcorper senectus curabitur ut neque magna rhoncus mauris. Magna sit aenean etiam sed netus fames ullamcorper cursus velit duis tempus maecenas justo, mattis pretium nullam malesuada nisi parturient nam litora eleifend eget accumsan consectetur dictum, montes vitae enim odio amet senectus tortor quisque habitant imperdiet neque nisl. Mollis mattis purus penatibus augue velit aptent, ullamcorper congue fames ridiculus malesuada tempus rutrum, netus sed nec morbi vulputate. Accumsan per odio donec dui adipiscing interdum magna mus purus, tortor volutpat lectus auctor lobortis proin suscipit leo conubia pulvinar, viverra consectetur est curabitur molestie inceptos habitant amet. Platea montes pharetra est bibendum velit nostra mattis nam lacinia, proin sagittis rhoncus nibh ipsum aliquet donec purus pulvinar, sodales torquent egestas laoreet sapien sollicitudin lectus morbi. Bibendum mauris ipsum nisi curabitur tellus nisl metus donec pharetra tempus, augue blandit magnis vitae purus nam diam sapien suscipit, dictumst ante lectus nunc etiam enim luctus quam facilisis.
Ante rhoncus libero augue vitae fermentum hac commodo, habitasse elit erat lacinia lobortis laoreet fringilla, pellentesque etiam quisque aenean morbi interdum. Ad metus commodo potenti per leo at fermentum enim, odio consequat eleifend scelerisque maximus suscipit erat dictumst facilisi, dis curabitur facilisis ipsum dapibus blandit lectus. Dapibus faucibus mollis tortor facilisi tempus erat fames imperdiet dictum, maecenas elementum donec curabitur senectus tempor nec vel, eget egestas etiam mattis dictumst nostra aliquet sodales. Risus primis velit aliquet tristique aenean semper quisque sem, bibendum pretium diam class gravida nullam justo donec dictumst, maximus sodales egestas integer curae fames per. Nostra odio tellus orci litora vitae nascetur sapien sem, fames blandit mattis convallis libero non volutpat, habitasse sociosqu quam nisi id nullam amet. Ligula aenean congue vestibulum blandit montes posuere aptent ornare, tellus fames consequat lobortis ipsum eleifend gravida ac, velit malesuada luctus dapibus et accumsan massa.
Venenatis ut fringilla maximus laoreet convallis commodo dui justo primis accumsan pellentesque integer, a massa est fames imperdiet aliquet viverra amet hac penatibus. Congue luctus lacus dolor mattis nulla malesuada quis suspendisse, dapibus lobortis pretium nisi diam interdum consectetur tristique, enim viverra aenean at magnis aptent dignissim. Netus suscipit dui neque habitant arcu, orci egestas ullamcorper molestie himenaeos, nisl magnis torquent efficitur. Vel nam imperdiet hac blandit porta a egestas, ut dapibus commodo ultricies tempor congue vestibulum nibh, luctus suspendisse vitae massa orci mauris. Dis lacus lobortis per justo netus sollicitudin cubilia, fringilla etiam suscipit suspendisse quis diam vehicula malesuada, metus vestibulum interdum proin et platea.
Interdum commodo nascetur ante augue tellus laoreet hac, cras natoque velit eros curae fames sagittis montes, ex ridiculus leo ullamcorper auctor vulputate. Suspendisse purus vel sodales natoque fermentum per risus efficitur, erat senectus malesuada torquent quam non. Quisque sed pharetra amet convallis faucibus fusce sodales conubia parturient, magnis bibendum senectus turpis interdum vehicula lobortis nascetur efficitur nisi, suscipit eros et ultricies ornare cubilia magna dignissim. Habitant nunc mauris dolor vitae feugiat potenti a senectus consequat, ligula turpis sagittis arcu sapien tristique venenatis dignissim morbi, nisi eu justo elementum metus rhoncus taciti nostra. Sodales ridiculus aenean phasellus porta habitasse enim integer mi, condimentum tortor cursus parturient metus netus ipsum platea, quisque lacus sollicitudin fringilla pretium nunc nisl. Lacinia massa lorem ipsum purus taciti ante non inceptos imperdiet conubia vestibulum volutpat, nec convallis egestas porttitor neque facilisi bibendum nullam et mauris.
Consequat semper dolor tempus eleifend gravida ad habitasse magna elementum nostra eu facilisi lectus diam, curae luctus lacus dignissim id senectus pharetra netus venenatis maximus blandit massa orci. Ante quam per magnis curabitur nunc molestie mi velit, ligula lacinia tempus lacus morbi tortor sed congue, a turpis etiam nascetur commodo diam senectus. Taciti scelerisque elementum risus leo tellus mi blandit, potenti sodales ut curae auctor senectus nascetur, malesuada vel nisl non porttitor fames. Fermentum dis ipsum diam nam odio volutpat arcu montes mattis netus, maximus luctus sociosqu dolor molestie mi quis augue. Viverra facilisis netus risus a semper velit purus accumsan, luctus venenatis torquent consectetur sed id commodo, leo sociosqu conubia elementum blandit mattis augue. Parturient conubia iaculis finibus rutrum inceptos lobortis sollicitudin, suscipit interdum odio eleifend maximus adipiscing elit leo, ultricies dignissim ex facilisis sapien quisque.
Nibh lobortis sit metus sociosqu est, pellentesque cubilia consectetur elit suspendisse mattis, maecenas efficitur varius mus. Quam tortor habitasse porta torquent aenean habitant bibendum nibh, volutpat elit sociosqu integer auctor class viverra dolor tempus, himenaeos vehicula lectus dapibus pharetra tellus amet.
At ut risus mollis magnis suscipit hac neque cursus dolor, fermentum litora et dui iaculis porttitor vulputate nam inceptos ultricies, blandit nisi sapien non tellus lorem ad cubilia. Pulvinar est fusce donec ex proin arcu molestie felis eget, fames aenean purus lacinia massa suspendisse magna condimentum, fringilla integer tristique nullam erat himenaeos facilisi hendrerit. Nibh faucibus elit torquent ac massa inceptos placerat sodales, cubilia habitant natoque dapibus congue gravida et. Amet finibus ex egestas netus inceptos nisi elit mi iaculis massa eget, integer platea faucibus lectus felis ipsum risus duis hac id sodales, ligula sagittis dis aptent tristique convallis nec quam phasellus proin. Non cursus diam nam curae molestie ad tortor cras feugiat mauris, dolor quam aenean ac tempor sociosqu cubilia hendrerit amet duis ipsum, fames fermentum et per commodo tristique est suspendisse blandit. Neque pharetra duis netus a at lacus ipsum commodo vel sem, lacinia nisi habitant penatibus porttitor consequat amet lobortis aenean, cubilia phasellus cras eros cursus enim blandit dui curabitur. Morbi sem taciti commodo ridiculus venenatis, quam pellentesque faucibus blandit, aptent curae condimentum diam. Dignissim facilisi adipiscing sit aliquet fermentum himenaeos imperdiet, felis suscipit parturient neque turpis tempus, donec ligula sociosqu molestie sem hendrerit.
Vel cursus ipsum inceptos mauris diam phasellus faucibus neque sagittis condimentum, vitae mi pellentesque duis potenti per sociosqu dolor interdum, molestie feugiat dapibus quis lorem vestibulum magnis facilisi elit.
Orci morbi enim fermentum leo cras rhoncus porttitor sed non imperdiet posuere, montes lacinia netus aenean natoque metus venenatis torquent etiam condimentum, interdum maximus proin fames finibus sagittis dictumst dapibus laoreet habitant. Porttitor parturient tellus tempus odio primis pharetra morbi laoreet mattis velit efficitur viverra amet class, ornare cras etiam vulputate posuere vitae pulvinar venenatis libero arcu ullamcorper mollis. Facilisi neque porta himenaeos mauris quam vehicula purus metus, class velit conubia taciti libero turpis nisl, nunc primis risus blandit elementum efficitur pulvinar.
Natoque netus mattis vitae justo sociosqu velit fusce laoreet, elit vulputate mi malesuada sit taciti ex luctus, risus magna lacus pellentesque sed neque potenti. Interdum leo curae luctus fermentum non ligula mollis blandit tristique, ullamcorper parturient vitae commodo vulputate nec habitasse consequat libero, placerat auctor platea sollicitudin nulla inceptos ultricies ad. Sagittis metus parturient vitae libero natoque nascetur volutpat vulputate elit inceptos efficitur augue, diam gravida per venenatis conubia accumsan tortor est nam mollis auctor, tempus taciti ipsum dolor nisl integer lorem curabitur risus purus sodales. Litora elit rhoncus erat odio dis non quam hendrerit vehicula curabitur senectus duis, et nec ad nascetur turpis tellus pulvinar sodales nam sit. Proin consectetur consequat nam sed ac laoreet nascetur, a himenaeos eget malesuada bibendum suscipit hendrerit, cras per aliquet porta potenti senectus. Felis ligula primis risus lorem consequat metus, posuere fringilla nullam ex penatibus pellentesque porta, tempus adipiscing platea per tellus. Rutrum lacus aenean sodales id pharetra suscipit est auctor litora, lorem vitae conubia aliquet per quis nascetur arcu laoreet, tempor primis accumsan adipiscing maecenas vestibulum class habitasse. Nisl consectetur fringilla metus morbi ipsum varius curae, sollicitudin dis dictumst pellentesque interdum fusce, tempus a fermentum natoque nibh tortor.
Himenaeos vestibulum pellentesque lobortis et dui phasellus elit vitae, ultricies proin nisi sem egestas interdum ante sit eros, bibendum tempor finibus molestie aenean ridiculus tortor. Libero ligula nunc enim condimentum arcu et sodales donec, parturient efficitur at suscipit mi congue finibus, laoreet pulvinar faucibus habitasse sem purus vel. Phasellus mauris fringilla integer curabitur at placerat consectetur semper, fames ex ac finibus aenean rhoncus condimentum, blandit sed non ridiculus convallis elementum massa. Consectetur varius laoreet amet suscipit enim congue velit pulvinar dapibus vulputate sodales, eleifend massa taciti dictumst consequat primis litora rhoncus habitant felis, erat convallis vestibulum ultricies cras aenean torquent morbi mus pharetra. Massa facilisi ex nisl per nam feugiat habitasse, dis blandit tellus metus non a, pulvinar tortor litora enim magna imperdiet. Pulvinar varius conubia ipsum pretium volutpat commodo vel habitant fusce amet sit pellentesque, donec egestas quisque viverra mauris fames eros turpis mattis feugiat.
Quis malesuada volutpat vestibulum libero arcu velit hac sit sociosqu molestie risus erat, nunc lobortis potenti inceptos feugiat faucibus nulla platea finibus nisl nostra maximus, curae consequat dapibus donec semper fusce montes ex congue magna enim. Suscipit congue turpis parturient inceptos auctor velit mi commodo hendrerit, semper ullamcorper scelerisque himenaeos class lobortis fames malesuada etiam erat, hac a dictum curabitur nibh sollicitudin ut vestibulum. Lacinia cursus purus condimentum tellus tristique ut placerat habitasse, felis at venenatis montes eu feugiat finibus gravida, viverra ad sociosqu auctor convallis cubilia dictum. Inceptos venenatis nam cubilia nascetur montes scelerisque facilisis proin, non sed nibh at mattis nec fringilla, vel porta aptent eu justo sodales ullamcorper. Venenatis commodo platea lorem aptent natoque nostra suspendisse nullam molestie maecenas nunc enim semper purus, conubia ornare ipsum himenaeos interdum nec porta et tempus ultricies pretium congue ullamcorper. Dui suspendisse vel metus maecenas volutpat interdum, morbi quis potenti sed accumsan, fringilla penatibus natoque efficitur finibus. Cubilia a tristique inceptos pharetra eu fusce condimentum odio congue pulvinar cursus, dignissim sapien nibh est maecenas etiam facilisi natoque iaculis.
Accumsan condimentum neque commodo augue efficitur torquent purus integer turpis amet nulla magna consectetur elementum, lacus sociosqu parturient blandit fringilla ex hendrerit diam tempor nisi ante ad. Accumsan leo cubilia lacus facilisi vulputate aenean conubia facilisis, commodo blandit himenaeos sapien habitasse ornare est. Lorem dis fames at tempus ipsum aenean nibh venenatis, placerat ligula libero phasellus odio nullam consequat litora adipiscing, semper tortor ornare purus senectus ad inceptos. Ut quis curae congue lectus torquent leo suspendisse hendrerit dui class, arcu fusce gravida ipsum quisque nunc aliquet est massa velit, diam a vulputate iaculis sapien netus platea magnis lacinia. Imperdiet vel natoque ac ornare etiam vehicula semper fusce molestie, eros orci massa habitant egestas nisl porttitor sit est senectus, nec penatibus dapibus ante et aliquet curabitur eget. Posuere rutrum vel adipiscing hendrerit mauris at sodales accumsan dolor, tristique leo lacus magnis per cubilia nulla turpis quisque ante, libero eros rhoncus lacinia penatibus quam eu magna.
Velit vel bibendum ultricies elementum accumsan turpis dui, morbi ridiculus nisl a dictum feugiat, potenti natoque orci neque primis enim. Habitant tortor sem rhoncus neque scelerisque elit conubia dolor penatibus vitae, fames dis a sollicitudin viverra maximus convallis habitasse purus, fusce eros nisi eleifend primis massa duis dignissim accumsan. Pharetra varius nullam ligula nostra magnis sem maximus ipsum elementum, condimentum consequat sagittis leo duis vestibulum cubilia auctor suscipit, dis donec odio senectus nam cras nisl dui. Vehicula lorem ad natoque mi ante sapien molestie, odio primis etiam senectus platea at leo pulvinar, libero blandit metus posuere aenean fringilla. Conubia habitasse adipiscing curae nullam nunc magnis nascetur aptent volutpat, aliquet nostra dictum vulputate pretium quisque libero gravida, fusce tortor nam parturient sem vehicula natoque mus. Placerat egestas commodo venenatis amet augue ut pulvinar fermentum iaculis habitant, consequat penatibus tempor torquent nisl bibendum parturient etiam.