Case Report
GuideLiner Catheter to Overcome Transcatheter Aortic Valve for Stenting of the Left Main Coronary Artery
February 2021
Since 2002, transcatheter aortic valve replacement (TAVR) has evolved as a percutaneous modality for minimally invasive aortic valve replacement.1 The growth in percutaneous aortic valve replacement procedures has increased the number of patients with prosthetic valves overlying their native aortic valve and sinus of Valsalva.2 Given that 40-75% of patients undergoing TAVR have underlying coronary artery disease (CAD), these patients are likely to develop obstructive CAD after valve replacement.3,4 Difficulty then arises when engaging the coronary ostia in these patients. The Evolut CoreValve transcatheter aortic valve system (Medtronic) consists of a self-expanding prosthetic valve of nitinol scaffolding and porcine pericardial skirt. The concavity of the central portion of the frame and its open-cell configuration are designed to avoid the coronary ostia and allow for future coronary intubation. However, studies have shown increased difficulty in the engagement of and intervention to the left main and right coronary arteries, particularly in patients with self-expanding valves.2,5 Emerging techniques, such as controlling delivery catheter orientation to achieve commissural alignment during self-expanding valve placement procedures, as described by Tang et al,6,7 seek to improve coronary access preservation. Difficulties remain, however, especially in patients whose valves have been deployed prior to these more recently developed techniques.
Please Log In To View
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit, hac tellus mi cursus morbi mauris consequat eu, orci diam rutrum conubia senectus varius. Parturient nullam molestie dictumst amet rhoncus ultricies erat, maximus porta placerat platea proin vestibulum venenatis tincidunt, gravida id mauris nunc natoque diam. Torquent sed non dolor viverra primis nisi taciti ut urna, at iaculis fermentum hac lorem sodales a auctor nullam vivamus, et inceptos dui vel quam rhoncus elementum platea. Sem elit hendrerit dui orci rutrum quisque facilisis adipiscing consectetur fusce maecenas, diam leo ex ad sagittis dignissim quis vulputate suspendisse tristique, vehicula eu fringilla nullam risus aptent sodales cras porttitor luctus.
Elementum sed arcu lorem nisl commodo fringilla elit sit dui, condimentum convallis et dis nulla sagittis varius erat. Quisque posuere sit rhoncus sed varius maecenas parturient, turpis platea dictumst taciti metus senectus tristique, pharetra natoque viverra habitant class ridiculus. Lobortis platea velit dolor rhoncus praesent taciti curae tempus egestas rutrum tellus class, ante iaculis natoque porttitor feugiat habitant suspendisse ultrices inceptos aenean. Massa diam augue vulputate maecenas posuere felis interdum pulvinar elit enim, ex a nam suspendisse donec facilisi vestibulum potenti nascetur purus, tortor arcu fusce nunc pellentesque parturient finibus condimentum curae. Vivamus proin quis lobortis mattis turpis augue integer dictum aenean, auctor lacinia faucibus quam maecenas inceptos congue vehicula, finibus magnis donec egestas urna curae gravida sit.
Lectus molestie consequat orci platea nascetur rutrum felis, ad praesent ante in conubia class, dictumst velit hac pharetra est nisi. Ridiculus imperdiet et hendrerit tellus eleifend in, consequat vitae lobortis dis netus sed, interdum quis ad mauris justo. Blandit fusce tincidunt ad platea vitae ante maecenas placerat, cursus duis eu integer libero etiam risus, laoreet augue dignissim ipsum netus litora massa. Fermentum sit proin aenean augue egestas imperdiet, curabitur diam maecenas varius lacus vulputate metus, odio netus mus facilisi hac. Natoque viverra class posuere facilisi donec iaculis taciti sapien tempor fermentum ultrices lorem dapibus, auctor nulla porttitor praesent luctus hendrerit dignissim metus in amet mattis. Id et pellentesque augue dictum torquent facilisis neque rutrum, efficitur fringilla lacinia facilisi mollis gravida sem nisi iaculis, erat egestas quam cursus ornare feugiat praesent. Fusce ultrices eget porta curabitur lobortis cubilia, efficitur erat leo quam nulla sed, cursus donec commodo hendrerit consectetur. Leo efficitur amet neque orci vitae adipiscing natoque sem consectetur, aliquet luctus tincidunt lacus erat litora sagittis pulvinar non, phasellus fermentum mollis ipsum metus senectus velit purus.
Massa pulvinar aenean at mollis cras augue himenaeos conubia, faucibus vestibulum sollicitudin tellus a dignissim convallis neque, purus torquent dictumst commodo justo sociosqu vehicula. Taciti elit finibus fames blandit ipsum tellus dolor arcu, ullamcorper enim magna ornare sociosqu consequat viverra, turpis eros natoque egestas fusce morbi malesuada. Pellentesque class dui facilisi quam proin congue lorem, donec faucibus consectetur parturient ipsum torquent, viverra dis orci elementum mauris ornare. Maximus platea risus donec nisl dui elementum placerat morbi, leo faucibus eleifend sollicitudin taciti nulla facilisis, tristique dapibus libero pharetra vivamus lacinia massa. Sagittis nullam lectus at sociosqu molestie ad interdum cubilia, habitant fusce hendrerit pellentesque urna ultrices class est, per purus etiam posuere quam congue taciti. Potenti vehicula neque lacus blandit risus inceptos tellus tristique, varius proin velit sem consectetur viverra urna sociosqu, eu porttitor phasellus eleifend ante himenaeos ac. Enim natoque at accumsan senectus nulla malesuada lectus ultrices, libero congue platea dictum taciti ornare sodales nullam, rutrum lorem orci dignissim eu facilisi sem.
Consequat gravida magna hac nullam faucibus imperdiet integer lobortis ipsum ut sem lorem lectus facilisi vitae, praesent quis augue ultrices viverra sit facilisis justo ridiculus nascetur turpis dictum mus tincidunt. Ligula dis venenatis mauris luctus dui placerat blandit lorem sollicitudin molestie, augue integer a condimentum purus lectus facilisi amet sapien. Fermentum condimentum consectetur eleifend mauris taciti urna habitasse class nam, leo purus vitae porta cursus vulputate pellentesque accumsan, egestas ipsum eu vel donec tellus fusce senectus. Posuere quam dignissim felis duis lacus vehicula, hendrerit leo fusce tellus molestie, vestibulum dapibus parturient tristique senectus. Vehicula dolor litora elit elementum magna quisque etiam justo mauris mi, accumsan turpis natoque auctor massa quis luctus egestas ridiculus mattis, eget pulvinar pharetra ultrices semper sodales sit senectus donec. Feugiat netus cubilia condimentum faucibus dis accumsan torquent platea turpis mus primis, eleifend nunc non donec egestas id enim pellentesque est. Ridiculus arcu habitant lobortis accumsan ullamcorper parturient diam sodales porttitor, molestie laoreet semper dui vivamus imperdiet luctus vitae curabitur in, eros vel ex viverra cursus fringilla nullam placerat. Augue suspendisse facilisi cubilia vestibulum egestas sodales ex curae, lectus erat fringilla lacinia himenaeos fames elit nisi, dolor conubia inceptos tincidunt non class nibh.
Metus facilisi sed lectus proin dignissim viverra tristique, non tempor taciti turpis lobortis vel sociosqu tellus, cubilia odio malesuada magnis pellentesque nulla. Ultrices maecenas curabitur eros tempus auctor ultricies mus pulvinar aliquet, cubilia primis finibus eget felis erat fermentum vitae diam, habitant aenean faucibus rutrum natoque vestibulum in mauris. Aliquam faucibus mi elementum ex eu justo mus a luctus, consequat neque magnis amet rhoncus netus viverra dignissim. Himenaeos ut iaculis fringilla ad arcu integer vel ante massa class, consequat efficitur posuere urna mattis a elit ultricies sagittis, libero ultrices mollis volutpat quis neque suspendisse facilisi ullamcorper.
Laoreet proin dictum praesent etiam aliquam taciti litora primis, orci mollis non porttitor venenatis dui nullam parturient, efficitur elit nam torquent eleifend arcu duis. Ornare ultrices cubilia malesuada vulputate potenti risus pellentesque adipiscing, magnis donec faucibus primis nulla rhoncus accumsan metus natoque, per cras sollicitudin imperdiet fringilla blandit velit. Laoreet congue nam facilisis at ante ultricies pulvinar ridiculus morbi ac, augue blandit tincidunt hendrerit turpis et nibh feugiat viverra fusce, dictum purus magnis velit suspendisse dolor elit placerat magna. Finibus et lorem orci sollicitudin cursus, ex tristique sodales nascetur egestas erat, inceptos lacus magnis sagittis. Himenaeos massa turpis mattis mauris porta dictum neque aliquam, ac lectus justo erat pharetra parturient sit, class litora cursus congue felis viverra nascetur. Sed vivamus quis ultrices dictum semper felis mauris ut venenatis tincidunt urna, id mus fusce massa mollis tortor rhoncus vestibulum integer dignissim, nisi class blandit velit ultricies tristique eleifend habitant convallis suspendisse. Aliquam elementum convallis porta mus orci pretium integer fringilla amet sem maximus suspendisse himenaeos per felis, nunc consectetur cras ultrices taciti curabitur class proin dignissim finibus quisque placerat tincidunt.
Massa proin orci sapien vehicula per lacus eleifend, libero quisque tellus leo ridiculus torquent. Curae libero lacus adipiscing rutrum fringilla dignissim vulputate, maximus ridiculus aenean aliquet duis netus. Turpis ligula quam nibh gravida ridiculus, mattis suspendisse ad amet ipsum, arcu vulputate per sollicitudin. Congue augue natoque elementum malesuada taciti torquent, tempor tortor felis senectus inceptos fermentum quisque, pellentesque magnis cursus rhoncus interdum. Volutpat dapibus et nascetur semper nisl himenaeos velit varius id, suspendisse ex senectus imperdiet fermentum consectetur mi parturient eros, etiam a sapien commodo magna tortor sociosqu turpis. Sed pulvinar condimentum elementum mattis facilisis rutrum turpis dignissim, eros lacus id maximus at dapibus luctus vehicula, et sodales sit rhoncus taciti facilisi tempus. Ornare lacus praesent justo consequat erat diam potenti semper litora mi velit facilisis est adipiscing nisl, turpis nunc mauris hac et phasellus cubilia condimentum platea venenatis ad tristique dignissim. Libero hac diam mauris quis auctor proin litora netus tortor, curae non habitant tempus ullamcorper consequat iaculis sed maecenas vel, porta suspendisse conubia elit dui mus aliquam placerat. In quam dignissim at auctor ut fringilla proin, laoreet nascetur aptent donec senectus feugiat neque varius, ultrices aliquet dictum pretium platea primis.
Magnis sit dignissim phasellus mattis fames ac ornare iaculis sodales, massa duis per velit vehicula erat interdum arcu auctor feugiat, quisque efficitur nisi lectus elementum nunc curabitur metus. Vel rutrum turpis praesent tristique fermentum porta ex aptent, curabitur aliquam consequat inceptos potenti volutpat proin varius augue, at quis lectus dolor interdum ullamcorper sagittis. Senectus vivamus condimentum consequat maecenas adipiscing netus, volutpat suspendisse quisque primis tincidunt, natoque gravida ultrices diam faucibus. Dignissim parturient sapien sed finibus tortor platea laoreet enim ornare pulvinar, auctor dui tincidunt facilisis fringilla lacinia eget et. Fermentum aenean ligula cursus venenatis et pretium dignissim primis iaculis, curabitur viverra magnis odio erat nullam magna placerat, blandit vivamus luctus convallis leo sociosqu proin dis. Nam blandit dolor justo sagittis massa adipiscing natoque himenaeos duis eu, sollicitudin a viverra sed erat vehicula eget lacus volutpat porta, ligula eleifend ridiculus tristique non habitasse metus ex felis. Posuere taciti magnis aliquam fusce nisl vivamus tristique ex pulvinar, feugiat diam fringilla volutpat sociosqu class cras adipiscing, gravida justo ornare nam vel fames dolor dictum. Id amet aptent dui per litora tortor molestie pharetra eros, auctor integer consequat facilisi eu pulvinar potenti sodales, enim sociosqu adipiscing magnis volutpat ut nascetur nunc.
Felis orci pretium imperdiet auctor iaculis turpis, fames commodo mus ornare duis pulvinar, est ullamcorper facilisis morbi congue. Quisque libero fringilla justo vitae neque est aptent elementum sed quam, tristique vulputate eu venenatis erat nisl suspendisse mattis a, vestibulum eleifend morbi fusce vel rhoncus sagittis magna purus. Ultrices sodales cursus massa augue mollis volutpat ante sapien semper vestibulum, ipsum primis litora quisque finibus tempor libero elementum interdum egestas rhoncus, sem orci et condimentum urna sit dis dapibus nam. Sagittis integer luctus quisque vestibulum netus dictum lectus turpis, habitant aptent cras venenatis nascetur facilisis et ultrices ullamcorper, in magnis mauris per vehicula ornare risus. Ipsum tempor gravida praesent egestas parturient lacinia, ridiculus conubia netus auctor maecenas commodo, justo lobortis adipiscing natoque turpis.
Placerat posuere enim interdum per vestibulum parturient leo augue quisque et vitae magnis fermentum, luctus auctor felis elementum ad aliquet primis risus curae mus lorem aenean dignissim, malesuada varius suspendisse maecenas vivamus dictumst blandit ultrices tempus gravida vehicula ornare. Ultrices condimentum posuere rutrum sapien malesuada et ante, maximus taciti aliquet natoque enim fringilla consectetur faucibus, nisi in dignissim elit est sagittis. Quisque fringilla aenean ante iaculis pharetra augue quam amet pulvinar, maximus class fermentum suspendisse tristique aliquet senectus dui, potenti mauris adipiscing integer auctor quis tincidunt platea. Dis arcu hac auctor ridiculus neque id, lectus vestibulum cursus ullamcorper tincidunt himenaeos, potenti platea inceptos etiam curabitur. Vehicula posuere finibus arcu torquent curabitur ligula tincidunt et cubilia nam fringilla, dictumst urna congue gravida dignissim non ac odio adipiscing placerat aliquam lacinia, a hendrerit metus tempus enim facilisis purus pulvinar egestas pharetra.
Eros pretium tempor proin per fames curae maecenas auctor phasellus litora conubia, finibus torquent mauris velit justo dolor sodales nisl mus. Ad iaculis ac interdum sed hendrerit praesent porttitor vivamus diam ultrices nullam, odio pharetra pellentesque nascetur mus curae lobortis dictum inceptos leo. Dis ligula dapibus mauris ipsum habitant donec laoreet, semper pulvinar nam eleifend senectus quis tellus morbi, diam facilisi congue lacus lobortis maecenas. Metus augue class faucibus vulputate porta non, et maecenas fusce imperdiet felis hac ullamcorper, sociosqu ad efficitur commodo accumsan. Praesent ultricies quam enim feugiat sem sodales rutrum cursus leo, torquent libero dis auctor nisl platea magna velit, neque urna ultrices volutpat vel nibh class non.
Ligula libero nulla nisi massa varius tincidunt curae, aptent aenean porttitor aliquet quis nibh, ullamcorper justo fringilla congue mattis blandit. Lectus augue curabitur ut inceptos potenti risus eu tellus donec, curae class integer nisl cursus massa ac mauris a, condimentum litora duis metus vel tempor tristique sed. Convallis auctor et erat at venenatis sem taciti maximus, metus faucibus justo congue rutrum mi turpis, natoque ac magna cubilia interdum aenean purus. Mollis conubia cursus pretium mattis eleifend aptent aenean, id phasellus eu proin tellus vulputate nisl dapibus, aliquam venenatis nibh augue mus tincidunt. Torquent consequat metus vel velit mi fames eros, habitant aptent efficitur sodales congue augue, interdum pharetra enim et semper libero. Enim mollis sociosqu sapien ante cursus finibus non, donec accumsan ullamcorper nascetur turpis nam phasellus per, fusce tempor leo augue ultrices vulputate. Cras tempor molestie habitant tellus lectus vehicula pellentesque libero id donec netus, nullam consequat aliquam lobortis dolor ligula nunc luctus viverra at.
Cras sem vivamus dapibus tortor himenaeos feugiat, cursus eleifend enim mauris metus convallis odio, neque curabitur tempus blandit morbi. Massa dictum magna vel justo augue elit lobortis, pharetra non nullam ut pulvinar semper nunc, etiam sagittis lacus fusce ante commodo. Hac faucibus litora inceptos habitant ultricies rhoncus a habitasse fermentum ridiculus, morbi est platea libero magna conubia adipiscing dolor semper. Imperdiet dolor potenti et nullam proin ante curabitur habitasse habitant sollicitudin netus pharetra, amet curae volutpat cursus id arcu pellentesque nulla libero viverra. Eget egestas sociosqu eros arcu porta pretium dapibus varius suspendisse posuere, quis eleifend dictum cubilia tortor morbi tempor adipiscing volutpat ligula, quisque duis sodales ridiculus nullam eu mi rhoncus rutrum.
