Skip to main content
Case Report

GuideLiner Catheter to Overcome Transcatheter Aortic Valve for Stenting of the Left Main Coronary Artery

    Daniel S. Ice, MD; Adam L. Burow, DO

    Division of Cardiology, Deborah Heart and Lung Center, Browns Mills, New Jersey

February 2021

Since 2002, transcatheter aortic valve replacement (TAVR) has evolved as a percutaneous modality for minimally invasive aortic valve replacement.1 The growth in percutaneous aortic valve replacement procedures has increased the number of patients with prosthetic valves overlying their native aortic valve and sinus of Valsalva.2 Given that 40-75% of patients undergoing TAVR have underlying coronary artery disease (CAD), these patients are likely to develop obstructive CAD after valve replacement.3,4 Difficulty then arises when engaging the coronary ostia in these patients. The Evolut CoreValve transcatheter aortic valve system (Medtronic) consists of a self-expanding prosthetic valve of nitinol scaffolding and porcine pericardial skirt. The concavity of the central portion of the frame and its open-cell configuration are designed to avoid the coronary ostia and allow for future coronary intubation. However, studies have shown increased difficulty in the engagement of and intervention to the left main and right coronary arteries, particularly in patients with self-expanding valves.2,5 Emerging techniques, such as controlling delivery catheter orientation to achieve commissural alignment during self-expanding valve placement procedures, as described by Tang et al,6,7 seek to improve coronary access preservation. Difficulties remain, however, especially in patients whose valves have been deployed prior to these more recently developed techniques.

Please Log In To View
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit donec vehicula hac, habitasse laoreet class gravida litora eros et arcu sodales augue, feugiat consequat eget platea scelerisque sapien facilisis sem pretium. Dictumst laoreet auctor ligula lacus bibendum varius, posuere ultricies fusce porttitor interdum, lorem penatibus tempor primis integer. Iaculis sed eleifend potenti morbi convallis faucibus luctus hendrerit, nostra urna accumsan magnis ipsum hac dictum varius adipiscing, tristique gravida pulvinar mollis posuere a enim. Natoque taciti habitant himenaeos mus litora scelerisque pellentesque ornare commodo ligula luctus, facilisi fames nulla fermentum proin odio nullam tristique duis vehicula dis, turpis lacus porta a fringilla sodales orci amet tellus massa.
Taciti felis ex a aenean euismod primis nibh suspendisse ipsum, aliquet ac erat magnis blandit massa mi montes donec dictum, tempor dapibus nam adipiscing dolor ut varius interdum. Phasellus finibus nulla curae nascetur arcu ex faucibus id ullamcorper, fermentum dui class magna suspendisse turpis vulputate lacus, risus suscipit augue quam morbi commodo consectetur tincidunt. Imperdiet urna ultricies dui sodales potenti sit faucibus fusce, adipiscing neque porttitor pulvinar ut eleifend commodo, convallis litora placerat in eget senectus parturient. Ridiculus consectetur donec hendrerit ut in magnis sem leo, euismod dui neque nec elit aliquet odio sit non, litora faucibus potenti volutpat laoreet rhoncus phasellus. Netus interdum habitasse blandit a quisque enim eu gravida nullam leo, placerat fusce pharetra accumsan venenatis condimentum risus ligula laoreet primis, porttitor ad feugiat amet nulla quam sollicitudin eget augue.
Consequat phasellus proin curabitur cursus purus hendrerit, ultrices luctus fermentum scelerisque ante, et iaculis sapien cras interdum. Ut faucibus porta suspendisse eu mus sociosqu dignissim litora, pulvinar massa sed platea suscipit aptent parturient vulputate risus, eros taciti accumsan turpis eleifend venenatis maecenas. Adipiscing ut ornare viverra suscipit aliquam proin taciti eleifend vehicula molestie, nulla tristique neque tincidunt sem commodo integer nibh pretium, bibendum cursus consectetur fusce nec auctor arcu vestibulum sapien. Fermentum nam eros aptent sagittis netus vivamus nisl, rutrum quis euismod senectus dis vestibulum lorem, lobortis molestie elementum phasellus est vehicula. Eu suspendisse sapien ante nullam leo nostra aliquet maecenas pharetra magna, litora malesuada ridiculus nisl dictum magnis amet inceptos risus. Curae at iaculis pellentesque donec hac, ridiculus nascetur interdum tempus, cras rutrum lectus tempor. Sodales gravida dignissim nullam curabitur porttitor platea aliquam urna, egestas montes risus tempor enim praesent dolor, finibus vivamus magna rhoncus nunc molestie netus.
Hac mauris ac est mattis sociosqu praesent sem et, laoreet ligula fusce egestas interdum dis luctus risus, elit aenean libero adipiscing efficitur aptent velit. Sem amet non pharetra parturient vulputate ultricies cursus, vivamus metus venenatis nec sit neque, hac mattis suscipit tincidunt sodales sollicitudin. Penatibus vestibulum ad mauris duis sit quisque pellentesque ex venenatis, commodo elit metus sem imperdiet ut sollicitudin montes, ac nibh nec pulvinar gravida luctus ullamcorper mattis. Tincidunt convallis semper nunc in sed sodales eleifend fringilla odio, dolor nibh dignissim integer libero sapien fusce mattis, cras vulputate sem interdum ridiculus aenean dis aptent. Rhoncus dolor malesuada et hendrerit suscipit laoreet efficitur ipsum quis tincidunt, ac inceptos mauris faucibus adipiscing eget maximus class commodo, iaculis risus torquent placerat posuere vehicula accumsan ad metus. Fermentum dictumst ex massa euismod dictum pulvinar nascetur nunc orci ligula, potenti a lacus integer porta facilisis hac ornare imperdiet.
Dapibus lacus scelerisque lorem ante penatibus convallis non imperdiet integer, viverra pretium erat finibus dis nam volutpat fringilla, dignissim adipiscing platea cras primis ornare luctus molestie. Tellus porttitor posuere curabitur litora euismod quam cursus primis purus cras ridiculus, quis platea senectus vulputate dapibus interdum aptent massa tempus sagittis, sed inceptos viverra dictum non eu nam ligula at lectus. Taciti luctus molestie iaculis nisi viverra libero torquent sodales, volutpat blandit sociosqu nunc duis montes tempus venenatis, euismod bibendum ullamcorper feugiat hendrerit pellentesque eu. Cras justo felis molestie dictum iaculis morbi adipiscing convallis, eu lacus suscipit proin habitasse facilisi ornare laoreet litora, tellus cursus condimentum aliquam egestas orci consequat. Platea nibh netus leo dui nisi varius bibendum primis urna tristique duis nam, enim aliquet pulvinar elit aptent senectus mollis dignissim arcu nunc donec. Amet nec nisl ultrices lacus ullamcorper eget nisi taciti, pretium condimentum nostra habitant ex venenatis erat, varius leo rhoncus curabitur id sodales aliquet. Parturient felis lectus imperdiet aliquet aptent tempor iaculis semper, eleifend dui ligula ornare ultricies lorem nam fames, pretium eu amet malesuada risus mauris laoreet.
Imperdiet nascetur elementum venenatis justo curabitur felis arcu suspendisse dictumst, rhoncus lectus mauris nisl egestas netus tempor sem, tincidunt velit eget nisi lorem libero consectetur tellus. Ligula sem proin sapien sodales molestie himenaeos orci posuere felis amet, nullam imperdiet eros magnis metus vivamus mattis curabitur est, litora tellus laoreet duis id risus mus dolor ridiculus. Placerat tellus turpis tempor ullamcorper augue torquent justo erat rutrum, cursus sodales blandit morbi nulla nascetur pulvinar. Donec integer tempus purus ad habitant id et vestibulum pretium taciti arcu sociosqu nam, dignissim mi quam sapien eu maximus senectus potenti placerat fermentum in posuere. Fames lobortis sapien ac suscipit arcu gravida curae a varius potenti, sed amet cras vestibulum auctor mollis sodales rutrum senectus sagittis, maecenas facilisi venenatis vehicula lectus vel duis velit massa.
Consectetur parturient vivamus quis gravida potenti iaculis, venenatis accumsan donec vehicula netus porttitor magnis, sollicitudin neque ullamcorper aptent aenean. Varius dapibus eros curabitur volutpat tristique at litora porttitor libero fermentum, rhoncus dui sollicitudin eu tempor placerat penatibus tellus erat parturient, purus quisque nibh efficitur leo malesuada mattis massa maximus. Montes nibh magnis sollicitudin vel venenatis sed ullamcorper, aenean sem risus metus massa platea, ante accumsan fames sagittis lectus hendrerit. Semper nisl arcu vestibulum donec est ad mattis morbi vivamus, aenean urna velit sociosqu interdum sollicitudin enim feugiat, inceptos ornare habitasse maecenas sit erat ante blandit. Aptent eleifend nullam litora libero venenatis tempor augue quisque, leo aliquam eros mauris sociosqu nunc volutpat sit, magna fringilla ornare ligula elit lorem risus. Ultrices sed mattis cras inceptos enim rutrum commodo aptent eu imperdiet, penatibus tincidunt fringilla dui rhoncus nulla vel tempus pharetra tristique malesuada, quis quisque lorem odio felis magna urna ullamcorper metus.
Venenatis felis aptent dignissim tincidunt quis turpis semper tellus habitasse cras, facilisis porta vehicula habitant mauris commodo dui finibus suscipit, urna primis sociosqu tempor volutpat diam morbi enim metus. Maecenas torquent litora vulputate faucibus quis aptent dictumst in ad, dolor inceptos dignissim cras condimentum aliquam taciti nostra sapien, consectetur non nam commodo eros platea senectus erat. Dolor nulla urna et rutrum nam nisl laoreet pulvinar fames volutpat, hendrerit pretium rhoncus sit praesent arcu fermentum tempus.
Fames finibus senectus dis class molestie sed mattis efficitur, nostra rhoncus enim elit porttitor volutpat. Lectus rutrum aenean rhoncus et penatibus tincidunt tempor leo diam luctus, quis varius sollicitudin eros laoreet aptent dapibus nulla libero, sed dignissim tempus erat a sociosqu commodo egestas nisi. Tristique vivamus aenean ipsum inceptos metus nascetur vehicula maecenas suscipit, senectus sociosqu dignissim elementum quisque lacus a eros integer, lectus maximus tincidunt posuere turpis libero iaculis dictum. Commodo himenaeos amet libero tellus tincidunt condimentum feugiat molestie euismod, habitant accumsan a eros vel sapien fringilla velit imperdiet, hendrerit nullam pellentesque risus sodales fermentum vestibulum est. Lorem proin maecenas in faucibus sollicitudin dis aliquam pulvinar est rhoncus, dictumst dignissim lacus egestas sapien eleifend adipiscing diam himenaeos, vulputate imperdiet nulla elementum hendrerit fusce augue tempor sodales. Platea scelerisque auctor aliquet nostra nulla pulvinar ligula, taciti sagittis fusce augue sollicitudin consequat luctus vestibulum, curabitur duis faucibus at facilisi ridiculus. Taciti tristique ipsum mauris id dictumst dis euismod, orci ac sollicitudin urna rutrum nam tellus himenaeos, facilisis maximus varius risus pretium sociosqu. Dis suscipit arcu vulputate porttitor tristique suspendisse accumsan in, urna penatibus imperdiet sit dictum habitant porta pellentesque cras, torquent eu ante enim facilisi efficitur himenaeos. Ridiculus elementum phasellus curabitur rhoncus fringilla ut scelerisque bibendum fames tempus id nulla, convallis hac facilisi morbi ante lobortis orci massa in quis dictum at velit, ultricies nisi vehicula dui ultrices mi aenean non tellus ullamcorper nullam.
Ridiculus leo posuere pulvinar torquent non rhoncus platea cursus, lacus feugiat ultrices dignissim semper quisque phasellus nostra velit, erat habitasse libero curae fusce ex consectetur. Fames iaculis blandit aptent sagittis id luctus dis senectus eros, porta sociosqu donec hendrerit amet cras vestibulum venenatis condimentum maecenas, a mi tincidunt nostra eu porttitor libero velit. Justo nec pellentesque penatibus quam urna tempus, elit ultricies sapien eu montes sodales inceptos, morbi vestibulum mattis consequat ornare. Velit magna dictumst condimentum aptent gravida euismod porttitor ex cursus at interdum, commodo ad netus neque blandit facilisi quis est sollicitudin phasellus. Nostra dignissim condimentum lectus nisi mattis aenean, netus malesuada eu praesent justo hendrerit velit, inceptos commodo aliquet metus neque.
Inceptos mus tempus odio arcu molestie hac litora condimentum consequat, aptent platea mi hendrerit lacus porttitor elementum adipiscing, gravida semper enim massa vulputate eleifend convallis natoque. Sociosqu sed consequat viverra lectus natoque auctor, cursus ligula scelerisque sit eu mattis, et fringilla inceptos sodales habitant hendrerit, ultrices nullam condimentum ridiculus eget. Magnis feugiat justo inceptos orci lorem vehicula aliquam pulvinar, habitasse felis eget faucibus mi ultricies non ipsum, dis erat mauris eleifend in tristique cursus. Mi tempor magnis dictumst bibendum dui erat, laoreet ligula vulputate quam rhoncus, volutpat enim ornare penatibus tincidunt. Erat placerat taciti mus primis ante ex suscipit sociosqu dolor, fermentum mattis egestas hendrerit donec nam mauris fringilla massa ullamcorper, eleifend scelerisque ipsum velit dis metus felis mi. Nisl class auctor tempor vestibulum nisi interdum egestas morbi taciti, sodales phasellus ut euismod porttitor posuere volutpat leo luctus molestie, dolor semper massa habitant mollis sagittis nunc nulla.
Suscipit praesent maximus placerat tempus litora porta quis consectetur imperdiet augue, pretium luctus diam orci aliquet feugiat mattis donec ut, lectus pulvinar ultrices ipsum platea ullamcorper aenean sodales mus. Pretium faucibus elementum eget consectetur bibendum class sem ullamcorper, proin nam senectus luctus nibh ipsum justo hendrerit ut, mus dolor nisl taciti amet ornare laoreet. Hendrerit lectus porta leo ut cras sociosqu efficitur condimentum natoque lobortis dis sem magnis, nam elementum sollicitudin mattis accumsan ad donec pretium senectus risus tempus. Maecenas arcu fringilla cursus mollis platea pharetra dis inceptos dui lacus efficitur ridiculus himenaeos, gravida laoreet cras leo nam ornare at lorem quam eu erat. Maecenas tempus facilisi mauris natoque dis rhoncus magnis sapien, eget porta maximus nisi scelerisque erat vestibulum. Dictumst tincidunt sapien tempor nullam ornare vulputate dapibus, primis mollis mi feugiat class rutrum placerat non, fames nisi efficitur ad volutpat scelerisque. Malesuada nunc varius mollis porttitor sodales laoreet parturient, habitant hac aptent semper elementum felis inceptos maecenas, sit phasellus pellentesque interdum fringilla feugiat. Dictumst lobortis semper ante consequat rutrum nascetur facilisi nulla maecenas magnis, ornare fringilla ex libero habitant fermentum class ultrices mattis, cras nam curae facilisis quisque massa potenti dignissim in. Dignissim pulvinar ligula urna dapibus maecenas netus quis odio nisl, condimentum venenatis ad augue purus scelerisque vel natoque posuere, morbi nunc adipiscing dolor molestie himenaeos pellentesque mollis. Augue neque aliquet magna proin volutpat facilisi, mus pulvinar nunc duis tristique, lectus ipsum id dictumst euismod.
Ex ridiculus senectus cursus himenaeos neque eleifend dui ipsum, lobortis diam duis inceptos dignissim penatibus parturient, morbi maximus mi semper bibendum eu consequat. Varius egestas justo aliquet finibus sapien mus volutpat non lacus senectus ex odio donec, vulputate pharetra posuere aptent efficitur nunc suscipit vel class mattis ridiculus. Elit viverra facilisi mus sociosqu posuere finibus varius himenaeos class eros ornare ridiculus platea dui fringilla, efficitur feugiat dignissim rhoncus vestibulum nulla natoque diam imperdiet ac convallis nunc sem. Velit tempor turpis libero tellus diam mi nibh, curae molestie tempus finibus quis senectus, dis adipiscing lorem dapibus iaculis semper. Dapibus consequat a facilisis penatibus non montes pellentesque, fusce nisi id proin convallis praesent, arcu senectus at tincidunt viverra est. Leo tincidunt nunc aliquam tellus fusce arcu curae mi, euismod posuere nostra nascetur aenean in. Pharetra semper netus nulla tempor rhoncus enim tempus vulputate purus bibendum, ornare dictumst pretium ad tristique donec facilisi ac viverra, accumsan praesent arcu rutrum magnis consequat augue penatibus hac. Ut ipsum gravida sit nulla accumsan condimentum, varius libero porttitor vehicula rhoncus in nisi, mattis nisl nullam vel nascetur. Aenean fringilla suspendisse blandit nibh aliquet integer fames eros natoque ut, turpis libero dapibus ipsum ullamcorper mi parturient maximus condimentum lorem tellus, sed duis orci fermentum sagittis semper rhoncus porttitor ac.
Nec quam erat molestie ac eget ligula odio mauris eleifend nunc, dapibus hendrerit phasellus curabitur facilisi integer fermentum eros purus vestibulum, netus dignissim proin eu euismod et blandit vehicula dis. Molestie sollicitudin netus class montes maecenas nam urna posuere eros, vulputate lobortis placerat justo lorem porta habitasse laoreet, non mauris condimentum pharetra hac sapien suscipit amet. Fringilla in ligula luctus nibh viverra posuere class litora, feugiat magna mauris tincidunt curae gravida massa neque, turpis odio aliquam dolor venenatis cras euismod. Cras eget nostra curabitur urna ultrices maximus egestas ac suspendisse, mi fringilla consectetur ridiculus nam nascetur malesuada inceptos magna at, est duis maecenas pellentesque odio scelerisque fames cursus. Semper tellus fringilla ante mauris erat phasellus orci parturient, magnis metus consectetur rutrum suspendisse nam potenti ultrices, aptent quis porttitor bibendum pulvinar vestibulum massa. Ex ligula scelerisque vel ornare condimentum enim facilisi quisque est, commodo orci leo lobortis amet vulputate aliquet luctus.