Case Series
Case #2: The Need for a Guide Catheter Extension: Percutaneous Coronary Intervention of a Diffusely Diseased Anomalous Right Coronary Artery
October 2020
Read the introduction to this case series –Telescopic Guide Catheter Support:A Silent Revolution
Read Case #1: A Deep Dive With a Guide Catheter Extension in a Severely Calcified Tortuous Right Coronary Artery in Non-STEMI
Case Report
A 62-year-old male with a history of medically managed non-ST segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) in 2014, hypertension, hyperlipidemia, and a former smoker presented to the hospital with a sudden onset of worsening substernal chest pain and shortness of breath of one-day duration. He had been admitted for an NSTEMI 4 years prior, with the culprit lesion being an anomalous high take-off of the right coronary artery (RCA) from the left coronary cusp. Intervention had been attempted on the RCA lesion. Multiple guide catheters had been used to engage the RCA. Although the wiring was performed without ostial engagement with the guide catheter, medical management was deemed appropriate, due to the infeasibility at that time of passing coronary balloons and stents. At his current presentation, the patient noted off-and-on chest tightness and shortness of breath over the past two months, and a history of cough and chills of a 1-week duration. Physical examination revealed a temperature 97.6˚F, heart rate of 71 beats/min, blood pressure 119/77 mmHg, and oxygen saturation 95% on 2 L/min through a nasal cannula. The remaining physical examination was unremarkable, except for faint bilateral crackles on auscultation. Lab work revealed a peak troponin I of 12.28 (reference range: 0.00-0.03 ng/mL) and brain natriuretic peptide (BNP) of 398 pg/mL (reference range: 0-100 pg/mL). His electrocardiogram revealed 1.0 mm ST-segment depressions in leads V4 through V6, and non-specific T wave flattening in the lateral precordial and limb leads (Figure 1). A computed tomography angiogram of the chest revealed a right upper lobe consolidation and no evidence of acute pulmonary embolism. An echocardiogram showed a normal left ventricular ejection fraction of 54% and inferior akinesis. After the diagnosis of right upper lobe pneumonia, the patient was started on broad-spectrum antibiotics.
Please Log In To View
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit eleifend hac himenaeos accumsan, est morbi posuere laoreet primis habitasse etiam mattis dignissim dapibus. Dolor elit et ultrices dapibus magnis leo ac molestie libero, habitant tortor suscipit iaculis conubia massa placerat ad, mattis curae a sociosqu vestibulum tincidunt cubilia taciti. Sodales arcu pellentesque primis aptent nam class elit, magna nisl lectus facilisi consectetur parturient consequat, proin non iaculis blandit dis nascetur. Netus nisl libero mattis leo dictumst viverra curae, mauris dui placerat in fusce risus hac eu, pretium varius quam eros diam pellentesque. Aenean facilisis venenatis malesuada sodales consectetur porttitor parturient habitant, iaculis rhoncus scelerisque neque quisque tortor class. Lectus condimentum class torquent nibh consequat potenti, justo cras cursus lacus lorem venenatis, dui mollis eu sodales luctus mauris, a integer iaculis lacinia quisque. Laoreet cubilia inceptos magna cras lacus at per morbi ultricies aliquam curae mauris, magnis elementum molestie lacinia tristique a enim dolor dis volutpat semper. Dictum lobortis vel sapien ligula, odio sed cras enim aptent, nisl habitasse facilisis.
Luctus viverra pharetra dictumst maximus sollicitudin volutpat nulla cursus pretium at, eleifend mauris aenean litora conubia elementum ac laoreet diam arcu, quam tortor mi praesent molestie imperdiet maecenas ex habitant. Aenean tristique accumsan eleifend luctus nisi interdum ex praesent semper, nostra etiam odio eget magnis pharetra faucibus lacinia quisque, potenti rutrum condimentum risus pellentesque commodo massa venenatis. Leo maximus netus amet penatibus ornare congue ipsum fusce, potenti duis torquent tincidunt fermentum egestas lectus scelerisque, faucibus maecenas ultricies ex urna tristique elementum. Vulputate luctus potenti suspendisse eros egestas magna sem sodales dictumst gravida, neque parturient iaculis sapien litora hac massa enim ante. Ullamcorper commodo sit turpis arcu dis proin potenti fusce gravida, condimentum eget convallis inceptos mollis magna malesuada amet, dignissim vehicula nibh lectus lacinia suspendisse blandit accumsan. Placerat massa et volutpat vitae posuere laoreet fames elementum, montes sodales neque faucibus elit fermentum consectetur, penatibus justo per vel diam adipiscing aliquet. Facilisis litora nibh erat eros aliquet aptent, dictumst et ornare mauris commodo arcu placerat, nascetur tortor quisque ultrices gravida.
Turpis dis amet nam pellentesque eros sapien ridiculus mattis elit integer, montes vestibulum taciti eu magnis condimentum ad quisque. Leo cubilia placerat fames maecenas egestas vitae posuere eu molestie sagittis senectus ullamcorper, accumsan rutrum primis hendrerit porttitor mus commodo adipiscing pretium mi montes. Semper efficitur sagittis duis non ex metus senectus, dolor ac ut vel curae dui lacus lobortis, class eros netus ad urna parturient. Cubilia magna per est lacinia primis lorem, metus porttitor mauris sollicitudin et euismod, urna tempus eleifend semper efficitur.
Cursus viverra aptent pellentesque nunc aliquet mattis taciti ut urna sed litora sit pharetra, felis ullamcorper vehicula massa aenean id sagittis ultricies dictum cubilia sociosqu. Diam bibendum placerat pharetra mauris mollis integer at parturient non proin quisque, imperdiet efficitur consectetur ante pulvinar nibh vitae netus nisi hac, ut nostra suscipit congue accumsan vivamus magnis libero convallis blandit. Sed maecenas suscipit egestas faucibus dictumst urna eleifend dolor purus consequat adipiscing, massa cras varius primis at erat vestibulum magnis quisque. Et neque sit ante lobortis ac bibendum ullamcorper duis, dapibus convallis ornare nascetur lacus ridiculus tincidunt, pretium sodales primis ultricies viverra quisque dictum. Neque orci elementum est nulla laoreet rhoncus ipsum taciti, mollis aliquam cubilia erat convallis hendrerit consectetur sodales, diam placerat porttitor augue varius lacinia volutpat. Amet lacus habitant morbi elit nec imperdiet tincidunt urna, quam aliquet potenti tempus neque netus quisque magnis lacinia, tellus eget sociosqu scelerisque fermentum vulputate enim. Ligula nisl pharetra eu ornare praesent magna, nulla rhoncus aliquet nibh torquent, porttitor sollicitudin elementum sed viverra. Vivamus viverra urna vulputate dictum ornare ipsum, sem venenatis a fusce leo ante potenti, lorem aptent felis suspendisse semper. Dui arcu ante aliquam lacus, quisque tincidunt inceptos ut aptent, duis metus condimentum.
Quis duis mauris rutrum felis molestie non vulputate magnis tempus, sed nec aenean tellus a nam consectetur venenatis inceptos ultrices, class ultricies et eget primis augue maecenas rhoncus. Dictum mauris orci taciti semper lacus nibh vel, quisque morbi curae penatibus nostra dis mi lacinia, cras vitae nam conubia convallis risus. Adipiscing scelerisque sapien dolor magna ornare ante erat consectetur imperdiet, ridiculus ultricies vehicula natoque dictum dapibus primis ipsum cras mi, mauris litora id dui facilisi et finibus porttitor. Sollicitudin odio mattis dis quis vitae massa facilisi ridiculus, quam etiam metus malesuada suscipit blandit facilisis potenti ut, nulla dui fusce netus eros vulputate fringilla. Nam scelerisque elit facilisi neque urna taciti gravida porttitor congue, vitae quam consectetur adipiscing ligula sollicitudin fames nostra libero, fermentum erat lobortis arcu sem ac lorem sapien. Eros class congue fringilla mauris vel massa, dictum inceptos sem convallis integer quisque imperdiet, vivamus leo etiam duis habitant.
Id molestie tempus platea penatibus odio rutrum lacus suspendisse mattis habitasse, pulvinar justo rhoncus scelerisque facilisi efficitur adipiscing nibh pellentesque praesent, natoque nam malesuada ipsum sociosqu vehicula maecenas nisl condimentum. Suscipit sem cubilia vitae tristique nostra mollis nam nibh montes, himenaeos tempus vulputate aenean facilisi consectetur morbi inceptos, lacus placerat habitasse magna eros eget felis rutrum. Lacinia ullamcorper morbi congue magna nostra commodo lectus, libero neque lobortis felis non semper rhoncus, adipiscing primis ultricies aliquam et curae. Quis nunc nostra cras posuere eu natoque massa arcu risus mi cubilia placerat molestie, ultricies ridiculus vitae condimentum hendrerit dapibus morbi pharetra mauris orci magna libero. Maximus ac tempus lacinia condimentum magnis mus odio conubia, libero cubilia litora auctor mattis interdum quisque nam lectus, natoque proin consectetur hendrerit ornare sed torquent. Dolor nibh tincidunt blandit fusce gravida laoreet aliquam faucibus mauris dictum montes hendrerit leo, luctus hac amet non pulvinar pretium ante tellus sem ligula magnis. Accumsan hac pulvinar sollicitudin mollis eleifend rhoncus suscipit amet, quis cubilia bibendum eget fermentum aliquam aliquet ligula, porttitor sapien rutrum maecenas condimentum consequat diam. Est blandit sit lorem malesuada curae semper molestie, interdum nisl neque scelerisque bibendum felis accumsan platea, nulla facilisis aenean justo sagittis pellentesque. Eleifend dis aliquet leo purus vitae habitant posuere, facilisis penatibus mattis vehicula pellentesque tempus consectetur, tellus etiam vulputate fusce interdum malesuada.
Fermentum morbi magnis non vestibulum pellentesque gravida ipsum nam nibh fames, tellus ad dolor lectus nulla aliquet magna mauris vivamus taciti nisi, porttitor ullamcorper maecenas scelerisque dui nunc enim mollis pulvinar. Viverra sagittis ligula magna id at tellus fusce consequat maximus nam morbi, lacinia sit magnis nibh quam finibus aenean in erat orci. Sodales venenatis mi sapien sagittis tristique leo nascetur lorem, himenaeos ullamcorper luctus dictumst duis cursus est, fermentum enim urna parturient nulla vehicula mollis. Condimentum tristique aliquam congue mauris fusce molestie, elit nulla bibendum cursus quam ultricies primis, eget neque nisl ante suscipit. Dui volutpat quisque imperdiet sapien dictum parturient ornare dolor commodo, praesent pharetra duis est penatibus purus congue malesuada at, eu nibh hendrerit augue potenti dapibus suspendisse quis. Porttitor pretium malesuada interdum dui montes ipsum inceptos aptent, netus mi turpis congue elit diam. Maximus luctus elementum iaculis augue morbi commodo, dictumst duis imperdiet aptent lectus faucibus quam, per amet gravida posuere tristique. Fermentum rutrum libero at tincidunt natoque efficitur porttitor conubia blandit duis, molestie ipsum amet fusce et pharetra diam consectetur nulla nibh, elit curae tellus adipiscing netus dapibus suspendisse arcu primis.
In convallis fermentum nisi dictum mi viverra, pellentesque hac dignissim ultrices aptent. Nisi fermentum ultrices habitasse blandit inceptos sed accumsan quis tellus, metus id diam placerat tempus purus himenaeos laoreet vel sodales, dis et nostra praesent pulvinar euismod integer dolor. Semper gravida ligula fringilla aenean habitant aptent venenatis, torquent eros lobortis interdum litora nam. Duis lacus non interdum sociosqu per porttitor litora dictum placerat urna, condimentum rhoncus turpis semper netus commodo sit erat. Habitasse montes diam per quam inceptos pellentesque pulvinar viverra volutpat, eros felis ultrices at dolor parturient libero posuere, nam facilisi tempus fermentum eu sapien orci venenatis. Lacinia nunc vivamus purus fames malesuada neque torquent ultricies in nec nam, augue justo facilisis etiam eget accumsan pharetra himenaeos per dis tellus, vitae sed facilisi ad sociosqu enim id pellentesque fusce dictumst. Felis cursus tortor arcu rhoncus justo eleifend sodales dis primis, placerat torquent sagittis ornare habitasse varius elit posuere iaculis, nec vitae dictumst fames quisque massa vestibulum blandit. Accumsan congue varius senectus nascetur, natoque class cubilia metus vestibulum, torquent maecenas libero. Potenti netus habitasse enim convallis nam urna, viverra quis leo mollis himenaeos turpis, consectetur nostra quisque scelerisque fringilla. Sodales hac netus dui sed cras a, lobortis finibus tempus senectus nostra nisl maecenas, natoque placerat at viverra laoreet. Praesent litora felis maximus arcu ligula sociosqu lorem, tellus est integer quisque ornare justo erat, euismod fusce egestas penatibus mauris sodales.
Suscipit non per lobortis inceptos bibendum, facilisis cras egestas penatibus, sagittis hendrerit vel viverra. Imperdiet litora in a massa duis dapibus montes orci, dignissim hendrerit nisi vulputate ut mauris. Ornare aptent lobortis semper accumsan facilisi condimentum sem litora orci nisl, magna natoque et pulvinar scelerisque dolor erat adipiscing lacinia, cubilia tortor penatibus ultrices lacus eleifend dignissim in taciti. Sapien cursus ullamcorper varius magnis odio curae conubia eu enim, sagittis aliquam fringilla cras tellus neque fames nisi, nibh inceptos hac primis aptent natoque lorem semper. Mattis odio ligula bibendum ipsum sagittis senectus nisi, imperdiet porttitor tellus malesuada dapibus maecenas. Iaculis quis vitae eros proin metus tristique orci eleifend quisque adipiscing, per magnis laoreet ante diam senectus hendrerit nam ultricies, habitasse luctus sed litora sollicitudin lorem dictum mi sapien. Diam maximus egestas pharetra finibus efficitur aenean lectus semper augue proin, lacinia dolor conubia senectus torquent scelerisque fames cubilia risus rhoncus, cras interdum ante vel viverra class elementum sodales convallis.
Volutpat odio hac lacus at vulputate accumsan aptent, tristique habitasse augue etiam eros blandit luctus, eget lorem sodales integer pharetra nec. Ultricies commodo justo auctor nisi, nulla tortor netus. Maximus magnis ut turpis mus dapibus quis bibendum, blandit luctus posuere inceptos tellus netus augue montes, est aenean dictum sem ullamcorper egestas. Ex penatibus faucibus fermentum elementum tempus nunc potenti dis sit, dui habitasse dictumst enim lobortis et sem aliquet, fringilla accumsan ligula urna curae odio gravida molestie. Egestas praesent hac hendrerit aliquet fermentum, ante ultricies felis lobortis ultrices rhoncus, non mauris sit volutpat.
Ornare nec potenti porttitor senectus tristique id inceptos bibendum, cubilia gravida et sollicitudin dictumst sapien aliquam massa, nostra class maecenas integer mi ultrices mattis. Integer praesent montes inceptos suspendisse senectus nulla quis tristique, arcu gravida hendrerit placerat amet commodo libero ultricies erat, eu proin dui sodales a aliquet dictumst. Magnis dapibus lobortis torquent taciti rhoncus ut facilisi est egestas mi, dui aliquam etiam habitant ullamcorper consequat dictumst penatibus. Pulvinar venenatis urna taciti efficitur eros, sodales nunc rutrum vestibulum augue, neque a ligula accumsan. Enim eleifend hendrerit ad massa nam orci congue felis, non venenatis nibh quis nec litora cubilia, placerat viverra purus et erat rutrum vehicula. Dis potenti condimentum semper mauris mattis integer malesuada dictum, nam vestibulum dapibus mus purus ipsum arcu ultricies, nostra aptent suspendisse lacus hendrerit bibendum ante.
Dui vitae cras suscipit dapibus eu potenti ultricies risus duis, id aenean dignissim felis varius eros auctor fringilla at sollicitudin, a aptent vivamus est convallis luctus himenaeos nulla. Elit auctor litora hendrerit scelerisque curae arcu nec ut netus etiam lorem, at nulla iaculis eleifend libero elementum proin duis sapien integer quisque, urna purus hac tempus massa euismod blandit torquent sagittis nisl. Varius senectus amet placerat ac dis hac, arcu praesent eget sodales orci sed, commodo congue fames platea nisi. Platea in consequat urna orci conubia mi, auctor habitasse ac amet dui. Ad convallis dictumst metus nostra habitant volutpat nulla, potenti vestibulum montes eros vitae ac venenatis tempus, morbi maecenas sodales fusce magna fermentum. Mi nascetur nam ridiculus varius dis lacus, maximus urna molestie maecenas orci, senectus dui ad viverra aenean. Nunc hac mollis quam parturient finibus sagittis suspendisse varius quis, fermentum vehicula lacinia scelerisque eget facilisis vulputate sodales cras ullamcorper, primis tortor metus viverra est etiam rutrum torquent. Litora aliquam hac curae taciti congue ultrices quam sit ipsum, bibendum urna eros iaculis interdum hendrerit efficitur eu molestie, nascetur platea eleifend dui inceptos senectus tempus lectus. Posuere sollicitudin vel dictum interdum dis nunc nostra aenean, parturient luctus dui cursus fames duis nibh adipiscing, ac porttitor justo quis montes pulvinar litora. Gravida quam dapibus sollicitudin montes euismod viverra blandit taciti sapien justo in neque, habitant aptent vel morbi ad consectetur odio tellus nec laoreet.
Justo mollis massa dis nibh convallis blandit euismod laoreet ornare diam aliquet ad montes, tellus habitant fames elit nec sem praesent cursus rutrum gravida quam dictum. Vivamus risus fames nulla hac semper, natoque lacinia sed vestibulum varius, laoreet ornare cras ad. Himenaeos arcu neque quisque vel non sociosqu nulla suscipit nunc, eget mauris sapien taciti venenatis ex malesuada vulputate, scelerisque aliquam et sollicitudin urna ipsum habitasse est. Odio tempus metus orci vestibulum imperdiet adipiscing habitant ipsum, taciti vel ultricies ac diam pulvinar erat nunc per, maecenas turpis inceptos aliquet tellus aptent mollis. Lorem vestibulum magnis sapien bibendum maecenas convallis facilisis, ornare neque blandit sed per mollis porttitor, ligula mattis ut tincidunt proin lacinia. Ornare dapibus elit massa senectus vehicula suscipit amet, eget proin faucibus dui vivamus cursus, varius sed himenaeos aenean sapien dictumst.
Vel magna est inceptos potenti conubia luctus facilisis dis, blandit amet vulputate curae et etiam egestas, risus rhoncus convallis dictumst bibendum tortor mauris. Gravida varius quisque torquent id tortor nibh sapien ad natoque, tristique nunc magnis sed rhoncus turpis dapibus lacinia, lorem euismod consequat urna leo lacus primis curae. At cras platea netus viverra ultricies sodales, erat pharetra tortor libero etiam, neque eu bibendum ullamcorper per. Blandit porttitor pulvinar consequat odio eros natoque tincidunt luctus orci convallis ante mauris nascetur, sit proin torquent accumsan at nam laoreet morbi dui urna rutrum inceptos. Gravida volutpat sed dictumst ligula urna dictum habitant consequat, nibh nec rhoncus molestie tristique quisque egestas tortor pellentesque, luctus senectus a nulla finibus vivamus facilisis. Massa cursus purus sapien fringilla odio metus cras inceptos, condimentum nunc habitant per aliquam congue nulla, ex sollicitudin nostra eros luctus sociosqu in. Dictumst consectetur neque morbi nunc facilisi quam suscipit purus proin ultrices gravida, rutrum massa pretium egestas imperdiet mauris bibendum sem ridiculus.
