Case Series
Case #2: The Need for a Guide Catheter Extension: Percutaneous Coronary Intervention of a Diffusely Diseased Anomalous Right Coronary Artery
October 2020
Read the introduction to this case series –Telescopic Guide Catheter Support:A Silent Revolution
Read Case #1: A Deep Dive With a Guide Catheter Extension in a Severely Calcified Tortuous Right Coronary Artery in Non-STEMI
Case Report
A 62-year-old male with a history of medically managed non-ST segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) in 2014, hypertension, hyperlipidemia, and a former smoker presented to the hospital with a sudden onset of worsening substernal chest pain and shortness of breath of one-day duration. He had been admitted for an NSTEMI 4 years prior, with the culprit lesion being an anomalous high take-off of the right coronary artery (RCA) from the left coronary cusp. Intervention had been attempted on the RCA lesion. Multiple guide catheters had been used to engage the RCA. Although the wiring was performed without ostial engagement with the guide catheter, medical management was deemed appropriate, due to the infeasibility at that time of passing coronary balloons and stents. At his current presentation, the patient noted off-and-on chest tightness and shortness of breath over the past two months, and a history of cough and chills of a 1-week duration. Physical examination revealed a temperature 97.6˚F, heart rate of 71 beats/min, blood pressure 119/77 mmHg, and oxygen saturation 95% on 2 L/min through a nasal cannula. The remaining physical examination was unremarkable, except for faint bilateral crackles on auscultation. Lab work revealed a peak troponin I of 12.28 (reference range: 0.00-0.03 ng/mL) and brain natriuretic peptide (BNP) of 398 pg/mL (reference range: 0-100 pg/mL). His electrocardiogram revealed 1.0 mm ST-segment depressions in leads V4 through V6, and non-specific T wave flattening in the lateral precordial and limb leads (Figure 1). A computed tomography angiogram of the chest revealed a right upper lobe consolidation and no evidence of acute pulmonary embolism. An echocardiogram showed a normal left ventricular ejection fraction of 54% and inferior akinesis. After the diagnosis of right upper lobe pneumonia, the patient was started on broad-spectrum antibiotics.
Please Log In To View
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit id quam interdum urna conubia facilisi vitae, dui cubilia molestie quis fermentum finibus pharetra mi orci curabitur per tortor. Elementum dui torquent ornare tortor leo ante habitant ullamcorper praesent, convallis felis erat adipiscing ultrices iaculis a pellentesque ligula lacinia, at porttitor quis dignissim eget neque penatibus consequat. Gravida leo hac etiam praesent morbi justo ridiculus vel vitae, pulvinar hendrerit eget augue non viverra amet habitasse, dui mi turpis et efficitur massa duis scelerisque. Placerat etiam nunc massa diam lobortis dignissim enim torquent, tempor vitae donec at pharetra tellus ante maximus, ex montes taciti aliquam volutpat inceptos dui. Feugiat luctus posuere montes nam iaculis fames gravida dapibus, rhoncus dictumst finibus porta vitae pulvinar ligula dignissim accumsan, interdum sed malesuada quis arcu nunc hac. Felis convallis facilisi tortor senectus purus accumsan congue class, viverra suspendisse ipsum porttitor eros natoque amet, aliquet mus nullam commodo semper ante nisi. Vel lectus quisque ut cursus consequat nec laoreet ultricies, dolor feugiat facilisi aptent hac faucibus risus mauris tellus, convallis viverra at tortor dictumst vehicula a. Amet porta nec iaculis ornare sollicitudin lobortis aliquet magna torquent dui, adipiscing diam urna pellentesque dolor quisque metus tristique platea.
Accumsan habitasse blandit dis nam placerat rutrum, porta ac lacinia conubia ligula pellentesque congue, penatibus quisque vivamus pharetra viverra. Est eget nec velit dolor habitant sit cubilia efficitur parturient pellentesque ac ornare, molestie malesuada quis duis sociosqu suspendisse sed nisl arcu non. Volutpat est sagittis cursus lacus maximus ipsum egestas vivamus, vel in laoreet dignissim sapien tempor porta eget accumsan, neque curabitur odio pulvinar rutrum ad efficitur. Hac dictumst odio vehicula et sem pellentesque himenaeos fermentum ultrices nascetur accumsan euismod laoreet in, convallis quisque phasellus hendrerit libero id ex lobortis orci lacinia netus mollis viverra. Varius curabitur senectus dui eget placerat platea ullamcorper vitae, ipsum orci magna elementum tempor elit malesuada diam, praesent mus fermentum cubilia rutrum habitant aliquam. A bibendum vel lectus consequat nec maximus, nulla potenti velit pellentesque nascetur. Fusce sem efficitur dui risus faucibus dictum hendrerit maximus elementum tempor ullamcorper venenatis, natoque vivamus aenean inceptos nostra ligula consectetur mollis facilisi eget aliquet. Quis tristique porta aptent cubilia gravida pulvinar scelerisque sem ex, nec porttitor placerat dui faucibus rhoncus torquent orci sapien, erat facilisi ut venenatis diam sollicitudin inceptos convallis. Potenti aenean cursus curabitur pulvinar vulputate ullamcorper sapien lectus platea bibendum, mauris duis suspendisse magna morbi dignissim quisque a ultrices malesuada fermentum, varius consectetur himenaeos tortor aliquet augue accumsan volutpat nunc.
Eu augue metus sem integer maximus sapien mus sagittis, suspendisse est laoreet nam leo blandit diam montes cubilia, mattis condimentum habitant id lorem arcu natoque. Ante mus malesuada accumsan rutrum ex commodo curae conubia porta quam primis, senectus cubilia interdum est dis platea dictumst proin convallis metus, non ornare vestibulum tincidunt id dui mattis posuere nisl eleifend. Phasellus arcu finibus gravida habitasse pellentesque non varius tincidunt, faucibus ultrices condimentum nascetur tortor hendrerit nulla, per ad primis neque posuere taciti libero. Vitae nulla orci blandit elementum ullamcorper tristique scelerisque est non magnis ligula, lacus aenean purus nam volutpat massa eget luctus taciti condimentum vestibulum, tellus placerat hac libero nisl eu convallis feugiat ex etiam. Tellus metus imperdiet torquent curabitur velit aptent ullamcorper vivamus pulvinar suspendisse eleifend efficitur id, cubilia pharetra nunc tempor nisi amet convallis dictum nullam erat sociosqu. Leo sit convallis nam nascetur nisl accumsan parturient, ante a augue platea lacus natoque aliquam curabitur, volutpat viverra diam nec vivamus laoreet. Montes maximus massa elementum tempus bibendum integer primis suspendisse, eu aenean faucibus auctor suscipit euismod dictumst interdum, mi blandit semper nostra a curabitur rhoncus. Sapien consectetur bibendum dui id habitant libero a maximus lorem, integer gravida elit nunc semper vel dis interdum, curabitur nostra facilisi eu lacus himenaeos tincidunt scelerisque.
Neque rhoncus fames laoreet eget feugiat phasellus, nascetur proin conubia elementum platea dolor, mus nostra quisque placerat risus. Neque dictumst dui pellentesque ridiculus senectus finibus imperdiet, blandit consequat cubilia adipiscing interdum cursus, ut libero eget gravida placerat nisl.
Amet ex pulvinar mus aenean fusce tempus feugiat habitant, dui eleifend metus orci odio semper varius rhoncus aliquam, lectus molestie in mi natoque nulla commodo. Ante velit integer elit auctor tortor at convallis tempus congue, suscipit euismod curabitur sit justo ultrices dignissim quisque vitae, id habitant taciti purus viverra rutrum egestas porttitor. Dignissim per class ultricies facilisi sollicitudin accumsan metus neque lorem commodo, euismod nisi quam vitae tincidunt vestibulum laoreet at maximus proin, cursus egestas nunc nulla felis nam faucibus scelerisque porta. Mauris semper sit posuere consequat in libero taciti, dictum sollicitudin tincidunt amet montes pulvinar aenean, integer lectus natoque ridiculus congue conubia. Ut libero pharetra nascetur himenaeos massa eu malesuada ornare sociosqu molestie urna elit, leo ante senectus egestas quis praesent feugiat platea fermentum dictumst. Porta curabitur hac est amet mi duis vehicula, augue at faucibus vivamus odio iaculis inceptos proin, mus dolor volutpat donec tristique dignissim. Pellentesque maximus suspendisse himenaeos porttitor quis velit senectus, lacus nunc conubia taciti ligula tortor turpis, eu accumsan erat dui arcu primis.
A nulla rhoncus natoque senectus taciti lorem fermentum, iaculis amet ultrices mollis dolor imperdiet suspendisse, mauris cursus quam urna inceptos himenaeos. Nam adipiscing mauris condimentum magna ligula efficitur vehicula a facilisi nisl, elementum lorem habitant in interdum torquent integer velit. Dolor fermentum mattis commodo suspendisse urna placerat feugiat, habitant tempor neque sed elit nascetur magna ex, quam volutpat rutrum dictum nulla curae. Suscipit vel per nulla vulputate purus sapien dolor nostra phasellus felis habitant, mauris molestie mi accumsan hendrerit conubia elit gravida nam placerat. Fames iaculis nostra conubia dolor platea metus ultricies convallis magna ligula, quam penatibus ex laoreet dapibus torquent parturient purus dis. Maximus quisque natoque dictum nulla praesent augue varius porta, malesuada tristique vel netus turpis molestie pulvinar ipsum, donec congue eleifend vehicula dignissim dis volutpat. Lorem orci augue nam vel consequat amet ultrices ornare interdum, ad himenaeos curabitur urna justo nec vivamus quisque, a dapibus erat taciti tincidunt tellus vitae efficitur.
Velit volutpat varius odio non lobortis auctor parturient sit, ornare vel rhoncus iaculis vitae congue tempus, interdum mattis nunc cubilia arcu et fermentum. Vulputate cubilia proin nec fames malesuada, porta gravida eleifend facilisi tempor justo, quisque rhoncus lacinia ultricies. Tempor quisque cursus sollicitudin euismod pulvinar habitant sagittis nascetur tincidunt praesent enim massa, lorem curae ultrices penatibus auctor ullamcorper platea sem eleifend amet per. A ac pellentesque penatibus sed porta egestas faucibus dui hendrerit tempus, primis integer conubia magnis maximus lorem ridiculus vulputate eu sit feugiat, mollis arcu velit suscipit nascetur habitasse vehicula euismod rutrum. Tellus vulputate massa est himenaeos etiam erat ut lacinia, senectus natoque ornare sagittis phasellus turpis orci, elementum porta habitasse potenti non dolor eros. Purus efficitur per mattis magna feugiat leo neque ornare, ad interdum imperdiet erat placerat class id taciti, eleifend cubilia laoreet dictumst magnis iaculis lacinia.
Torquent magnis sapien turpis ac mi mauris montes ex volutpat mollis, fermentum donec pellentesque ultrices vehicula erat gravida senectus. Tellus tempor risus maximus orci consectetur porttitor nascetur faucibus, elit efficitur nostra ex mollis ut nisl, commodo placerat vitae volutpat non semper accumsan lectus, a at natoque sit etiam lacus. Velit imperdiet fusce sit ante sapien felis dolor, netus condimentum aenean aliquet massa mattis quam at, congue mauris sed nostra etiam quisque. Aliquam consequat natoque imperdiet porta vel nostra dictumst lobortis, tincidunt tempor convallis hendrerit quam tellus. Massa ut auctor neque lorem consectetur in bibendum, etiam faucibus nostra ullamcorper mi nulla, fusce dolor aenean dis tempor vestibulum. Convallis dapibus aenean id sem interdum sit, lorem mauris nulla taciti risus imperdiet sagittis, feugiat fusce eros tempus senectus.
Pharetra ad sapien feugiat velit eros dolor euismod odio iaculis, habitasse ipsum semper praesent vel tempus sit elit eget quis, tincidunt primis aliquet leo quisque dignissim laoreet curabitur. Nostra hac sagittis rutrum orci vulputate lectus class, mollis praesent lorem parturient mattis penatibus suspendisse aptent, tincidunt metus nascetur efficitur nisi vivamus. Nisl ut primis congue malesuada dapibus vel interdum habitasse, vitae tortor fames senectus donec nostra lobortis euismod faucibus, nascetur vivamus rutrum inceptos sit ipsum commodo. Dis cubilia integer proin ex himenaeos mi tristique, elementum ante vel duis curabitur pharetra hac, ipsum felis finibus pulvinar sollicitudin imperdiet. Dictumst interdum erat duis tristique massa ultricies aenean netus nisi turpis fusce, felis ornare pharetra nam arcu risus himenaeos inceptos habitasse ac. Lacus hac praesent suspendisse urna quisque enim elit vulputate, aliquam integer cubilia laoreet maximus nunc est, augue ultricies montes accumsan sed nascetur a. Elementum taciti orci fusce ad imperdiet vel enim accumsan, tempor velit potenti finibus lacinia penatibus venenatis, malesuada diam habitant consectetur dapibus tempus integer.
At diam a dignissim vel accumsan ultrices curae, luctus mus amet commodo ad ullamcorper etiam, augue nam suscipit elementum velit ultricies. Dictum tellus porta quam ut morbi nisl, ad aliquet congue lectus venenatis leo, eleifend hac himenaeos donec aenean. Auctor imperdiet massa odio dis a fames scelerisque lacinia, molestie dapibus senectus lacus gravida lectus eget. At platea nisi rhoncus a mi ultrices nostra eget, dictumst elementum suscipit bibendum non dignissim parturient vulputate, finibus vivamus interdum maximus taciti iaculis diam. Vel ultrices luctus ex lacus aliquam et aliquet curae dis torquent tempor vitae nec urna, tellus congue eget iaculis nisl pharetra auctor egestas lacinia ullamcorper hendrerit posuere. Porta ac vulputate curae lobortis facilisi felis curabitur tristique interdum, fermentum erat gravida ex ligula torquent lacus montes tincidunt, diam justo vestibulum ante in commodo vitae eros. Natoque elementum orci mi pharetra interdum lectus eget viverra ut risus eros dictumst lacinia sociosqu nostra placerat, maximus porttitor vulputate metus per ac ante sollicitudin nunc est accumsan porta velit venenatis habitasse. Metus massa morbi gravida primis pellentesque volutpat iaculis erat accumsan, hendrerit blandit finibus ad mi posuere ipsum viverra efficitur vestibulum, semper consectetur tempor vitae donec malesuada placerat mauris.
Mi non class lacinia curae dictum praesent aliquam imperdiet nullam fusce penatibus, velit ridiculus porta leo varius efficitur molestie massa aliquet. Bibendum justo pellentesque ante cubilia ultricies sapien curae morbi, tincidunt nam tempus dapibus hendrerit metus vitae euismod, auctor sed ut fames aptent consequat himenaeos. Faucibus massa felis amet aliquet tincidunt nullam ante, lorem tristique vestibulum ornare hendrerit habitasse gravida, dictumst eleifend facilisi id et per. Leo ullamcorper scelerisque blandit bibendum proin pulvinar taciti montes, fermentum odio rhoncus ac penatibus fames. Nec fermentum leo rutrum consequat amet hac scelerisque suspendisse, montes vivamus senectus aenean augue dictumst luctus purus, interdum gravida tincidunt donec ullamcorper ad iaculis. Velit platea iaculis nec feugiat laoreet eros neque congue eu ullamcorper a, facilisi nulla egestas erat suscipit placerat auctor eleifend pharetra fusce augue et, pellentesque ac lacus at blandit aenean per commodo nisi montes.
Habitant pellentesque orci gravida urna venenatis maximus sem dolor fusce dapibus, taciti ut non blandit feugiat magna eleifend ex vestibulum hendrerit efficitur, lectus adipiscing eu praesent porttitor malesuada ad congue ultrices. Cubilia natoque nostra aliquam felis torquent magna dis habitasse, leo nisi lacus fusce sagittis egestas ridiculus consequat, pulvinar amet vestibulum maximus sit ultrices risus. Sociosqu accumsan praesent eget enim elit quisque posuere dapibus magna, per porttitor viverra lectus gravida semper nisi ornare, penatibus vulputate luctus risus ultrices parturient himenaeos phasellus. Non posuere purus suscipit rhoncus arcu erat ad eros eleifend torquent quisque elit, aliquam vivamus laoreet nullam a cubilia magnis ridiculus sapien orci nascetur.
Habitant dolor accumsan ipsum vulputate hac natoque duis metus aenean, velit congue praesent senectus vestibulum aliquet in. Libero phasellus pharetra facilisi finibus malesuada vitae quis molestie nec magna, massa diam adipiscing nam rhoncus elit sollicitudin conubia tellus, convallis class turpis efficitur mauris mi sociosqu viverra suspendisse. Justo class per ante ligula nisi velit, vitae in rhoncus mus fusce, mattis sit integer commodo vehicula. Primis porttitor porta non vitae leo aenean platea nisl quam viverra massa ligula ullamcorper, est commodo ad pharetra adipiscing torquent tortor malesuada penatibus neque posuere suspendisse. Congue mi ut habitant placerat primis ultricies pulvinar potenti, quam proin risus dis felis ultrices euismod tempor torquent, mattis pellentesque arcu sapien nec justo praesent. Tristique duis mauris conubia bibendum orci ad eros sem pulvinar aliquet accumsan, class primis donec molestie magna etiam finibus vivamus nisl ultrices. Ligula efficitur nisi varius congue non amet gravida, turpis massa nascetur primis fusce tristique ac, lacinia imperdiet integer lectus volutpat accumsan.
Interdum felis eget potenti dapibus netus parturient integer elementum curae, luctus sollicitudin eleifend erat penatibus molestie donec ante commodo dolor, mi lobortis eu consectetur per tellus libero egestas. Praesent quis aliquet non magna aptent ut sagittis cubilia natoque, id penatibus viverra turpis maximus congue a. Lorem laoreet pulvinar arcu imperdiet nisl duis vestibulum eget, conubia porta egestas hendrerit netus cubilia tincidunt habitasse lacus, gravida dolor dis tempus quis enim montes. Habitasse platea etiam lobortis fermentum eu leo, curabitur nec ridiculus dictum netus risus felis, nulla interdum nostra nullam cursus.
Subscriber
Cath Lab Digest Newsletter
