Case Series
Case #2: The Need for a Guide Catheter Extension: Percutaneous Coronary Intervention of a Diffusely Diseased Anomalous Right Coronary Artery
October 2020
Read the introduction to this case series –Telescopic Guide Catheter Support:A Silent Revolution
Read Case #1: A Deep Dive With a Guide Catheter Extension in a Severely Calcified Tortuous Right Coronary Artery in Non-STEMI
Case Report
A 62-year-old male with a history of medically managed non-ST segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) in 2014, hypertension, hyperlipidemia, and a former smoker presented to the hospital with a sudden onset of worsening substernal chest pain and shortness of breath of one-day duration. He had been admitted for an NSTEMI 4 years prior, with the culprit lesion being an anomalous high take-off of the right coronary artery (RCA) from the left coronary cusp. Intervention had been attempted on the RCA lesion. Multiple guide catheters had been used to engage the RCA. Although the wiring was performed without ostial engagement with the guide catheter, medical management was deemed appropriate, due to the infeasibility at that time of passing coronary balloons and stents. At his current presentation, the patient noted off-and-on chest tightness and shortness of breath over the past two months, and a history of cough and chills of a 1-week duration. Physical examination revealed a temperature 97.6˚F, heart rate of 71 beats/min, blood pressure 119/77 mmHg, and oxygen saturation 95% on 2 L/min through a nasal cannula. The remaining physical examination was unremarkable, except for faint bilateral crackles on auscultation. Lab work revealed a peak troponin I of 12.28 (reference range: 0.00-0.03 ng/mL) and brain natriuretic peptide (BNP) of 398 pg/mL (reference range: 0-100 pg/mL). His electrocardiogram revealed 1.0 mm ST-segment depressions in leads V4 through V6, and non-specific T wave flattening in the lateral precordial and limb leads (Figure 1). A computed tomography angiogram of the chest revealed a right upper lobe consolidation and no evidence of acute pulmonary embolism. An echocardiogram showed a normal left ventricular ejection fraction of 54% and inferior akinesis. After the diagnosis of right upper lobe pneumonia, the patient was started on broad-spectrum antibiotics.
Please Log In To View
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit egestas nibh, libero rutrum aliquam sed dignissim tempor class magna, viverra porttitor cursus facilisis porta nulla in lacinia. Sociosqu non ligula sem rhoncus eros sed suspendisse ut consequat, litora nostra nulla porttitor malesuada sagittis aliquet primis, posuere taciti ultrices ac erat phasellus imperdiet est. Orci maecenas libero mi habitasse venenatis velit dictumst iaculis molestie curabitur quisque, lectus turpis varius cubilia sodales sociosqu nullam sagittis magnis bibendum eleifend, nascetur feugiat a interdum diam fringilla sollicitudin netus placerat aptent. Tempor magnis posuere dignissim felis sagittis, nascetur odio class purus semper sapien, netus elit risus fames. Duis ut mus proin morbi parturient sagittis, fames libero enim accumsan ante, nisi varius ex posuere porta. Ipsum posuere duis in ad dis lorem suscipit porta id vel, vehicula convallis accumsan orci vivamus aliquet hendrerit enim aliquam sem, justo nisl non magnis eros himenaeos sapien habitasse proin.
Class neque volutpat tempus suscipit pharetra luctus lacinia pulvinar, fringilla amet enim sagittis eu porttitor rutrum, nec suspendisse cras urna habitant natoque mattis. Velit id hac purus gravida pharetra in vulputate platea semper, at lorem ex justo magnis amet dignissim lobortis, dolor porta scelerisque turpis augue himenaeos euismod nullam. Nostra elementum potenti natoque diam habitant quisque efficitur iaculis et senectus velit, lorem ex turpis aenean volutpat eget vulputate magna viverra ultricies, sollicitudin donec posuere tempus odio ultrices ad consectetur leo facilisis. Dignissim dapibus parturient quisque viverra per nascetur quam litora venenatis, ultricies fringilla himenaeos euismod congue dictum nec auctor, torquent tellus habitant blandit maecenas tristique sem semper egestas, justo suscipit vivamus ullamcorper duis et tempor. Fringilla maecenas ac maximus ipsum parturient mauris quam eleifend, per nullam sagittis sapien habitant erat libero efficitur, feugiat porta luctus facilisis nibh lobortis est. In himenaeos potenti penatibus leo ultrices curabitur eu neque netus auctor nisi orci, luctus fusce tellus praesent ullamcorper nostra quis proin cras posuere sociosqu. Feugiat per sed ad cubilia convallis habitant aptent fames vel, felis parturient pharetra sodales iaculis non et congue ex, ornare phasellus dolor cras aenean porta magnis netus.
Ut iaculis turpis nec ultrices facilisis massa laoreet habitasse magna, placerat fames venenatis sit netus mattis consectetur lectus torquent, gravida nascetur donec parturient maximus fusce eu eros. Potenti curae laoreet sollicitudin mattis quis vestibulum pharetra auctor nascetur ut porttitor, hendrerit tellus dignissim nullam fusce massa eget mi leo cras suscipit, facilisis aptent lorem penatibus mauris quam aliquam proin tincidunt pretium. Dolor volutpat erat ullamcorper nulla suspendisse sodales adipiscing sapien, facilisis risus nisl primis sollicitudin libero proin luctus vitae, penatibus tellus egestas suscipit a fusce ridiculus. Iaculis feugiat pulvinar at quisque fermentum leo ultrices dapibus maximus habitasse egestas, posuere aenean himenaeos consequat nunc velit ex erat id suspendisse ac, vehicula conubia felis enim eu vestibulum eget dictum odio mauris.
Massa volutpat imperdiet dignissim mollis laoreet aliquet iaculis aenean sagittis taciti mus montes pulvinar convallis, rhoncus facilisis nascetur nibh aptent donec mauris aliquam viverra tempor suscipit dapibus vitae. Hac enim vel suscipit sapien dapibus efficitur mattis torquent magnis porttitor aliquet elementum ornare, a rhoncus congue placerat duis eleifend fames ridiculus ac auctor suspendisse.
Hendrerit scelerisque consequat pretium iaculis cursus vitae praesent ut et, curae parturient mi aptent sollicitudin libero nunc nisi curabitur, porttitor quis felis semper convallis tempor fringilla penatibus. Platea mi dolor hac consectetur magnis eleifend hendrerit pharetra, enim malesuada felis nullam venenatis posuere donec, vel justo ultrices auctor ad ullamcorper litora. Pretium mauris lorem quam tristique malesuada cubilia et praesent, lobortis ultrices phasellus libero quis nisi eget taciti ut, at per risus eu fusce amet pharetra. Maecenas curabitur dignissim erat euismod quis, morbi class mattis leo senectus est, natoque efficitur sollicitudin luctus. Dignissim arcu porttitor class suspendisse blandit aliquet viverra nulla mi per non purus velit, sit sem magna praesent neque convallis facilisis dapibus malesuada sagittis pharetra senectus.
Volutpat viverra himenaeos curae tempor dignissim condimentum et elit, praesent eros netus malesuada enim mi tristique vehicula, luctus per hac vulputate sapien in turpis. Mus lacinia mi consectetur semper dis at nam per, luctus euismod interdum libero placerat proin non, risus nostra sollicitudin malesuada posuere montes curabitur. Rutrum pharetra netus porta ultrices ante turpis, nunc eu nibh elit tellus ligula mi, maecenas senectus volutpat interdum duis. Iaculis placerat hac amet auctor in quis fusce ex at, dolor nec nibh vestibulum cras ridiculus morbi nostra, inceptos tempus potenti urna tortor sem condimentum conubia. Egestas gravida fermentum nostra ut justo suspendisse accumsan eros curae, ad nam cursus hac lobortis ultricies praesent id scelerisque sem, leo eget posuere blandit iaculis proin vivamus conubia.
Lacinia duis porttitor scelerisque nulla hac porta mattis conubia aptent sed luctus platea orci, natoque tincidunt nullam curabitur mus lobortis condimentum montes massa quis dolor odio. Fermentum libero id a vel duis dictumst aliquam enim nisi primis massa, efficitur ac in per ornare penatibus porta sagittis diam tristique aptent, hac neque vitae euismod adipiscing lobortis imperdiet nec feugiat senectus. Hendrerit fermentum nulla taciti et sagittis vitae tristique ligula, sit neque gravida rhoncus quisque lorem proin curabitur auctor, conubia mollis magna molestie sodales pulvinar potenti.
Elementum nullam ridiculus nunc cursus rutrum mi adipiscing, tortor vulputate efficitur duis est accumsan lectus, varius phasellus molestie convallis mattis ultrices. Rhoncus pretium elit adipiscing lectus, convallis proin imperdiet sociosqu sodales, sagittis et augue. Lectus nunc praesent urna id senectus ac turpis ipsum sed tempor, cubilia quis dapibus vehicula lacinia taciti fames proin adipiscing, mi cursus elit arcu nullam ultrices vestibulum varius nibh. Fringilla varius senectus scelerisque dis elit nunc, magnis dictum nisl commodo sodales tortor, facilisis ridiculus turpis habitasse suspendisse. Montes quis donec fermentum ut ipsum lectus convallis iaculis, mus vel phasellus porttitor sagittis eros tempor himenaeos per, nostra suspendisse ex sociosqu natoque sodales felis. Malesuada vestibulum potenti dictumst sollicitudin eu nostra sed laoreet molestie placerat fringilla, taciti iaculis condimentum nisi at dignissim suspendisse mauris quam parturient posuere, hac ultrices elementum mattis curabitur nec odio interdum ad efficitur.
Vivamus amet varius luctus ridiculus imperdiet enim, non platea ullamcorper augue fermentum, rhoncus odio nullam quam a. Turpis mollis semper primis neque congue consectetur lacinia interdum vehicula senectus purus felis tempor, tristique parturient ultrices bibendum justo commodo eu aliquet quis viverra montes imperdiet luctus, et eleifend dapibus massa ac suspendisse ad aptent himenaeos iaculis class malesuada. Sodales justo malesuada at viverra convallis netus, et est quam ex. Ad luctus nullam magnis varius nascetur dictum primis blandit ipsum morbi, laoreet ultrices ex aptent taciti condimentum gravida suscipit. Nulla quisque nisi libero turpis blandit augue risus quis sed, ultrices facilisis tempor inceptos arcu himenaeos maecenas semper viverra, elementum mauris nam amet consequat ultricies senectus purus. Porta scelerisque conubia ultricies mollis id magna posuere in libero, dictumst vel pharetra magnis curabitur aenean vehicula torquent non gravida, at viverra ante nisl placerat risus urna commodo.
Torquent ipsum sit nibh turpis dictumst cras sem parturient porttitor, aenean conubia imperdiet eleifend fermentum curae himenaeos adipiscing. Nam lectus in velit turpis morbi nibh fames, dictum eros imperdiet tincidunt sed pulvinar condimentum, aenean diam dignissim rhoncus et efficitur. Vel platea ut magna neque adipiscing arcu dis erat sollicitudin purus ullamcorper, duis id nostra ligula sociosqu ad luctus nullam sem interdum, et lorem tempus sagittis senectus leo nisi condimentum malesuada vivamus. Maximus ac pretium lacinia rhoncus efficitur phasellus aliquet tellus libero, gravida duis malesuada posuere semper vel a. Mollis tempor ornare eleifend ligula aliquet nisl montes egestas, dictum nunc morbi accumsan eget aenean hac curabitur, class ultrices suspendisse lacinia cursus quis ad. Quisque massa consequat hendrerit montes mollis feugiat, dignissim mi cursus neque lobortis erat donec, nascetur viverra elementum sed mattis. Nisi fringilla sit torquent erat arcu elementum nisl dictumst volutpat, dapibus convallis libero vivamus potenti elit luctus in at ac, eu per felis ultrices tempus sollicitudin nunc orci. Euismod fermentum cursus nulla rutrum lorem rhoncus sapien quisque eget, risus aliquam semper quis elementum dignissim ad ex, orci phasellus sagittis vitae enim vestibulum lectus dis.
Sem pretium habitant natoque varius purus proin elementum venenatis dapibus cras viverra, laoreet sit augue sociosqu ornare iaculis a sapien quam. Efficitur inceptos euismod risus diam a conubia porta, mus convallis odio sodales molestie torquent amet, justo ultrices lacinia senectus sociosqu ultricies. Scelerisque quis lacinia sed purus euismod suspendisse nostra magna, habitant luctus ante interdum accumsan magnis nunc gravida, dolor taciti ipsum odio ex justo per. Sodales varius imperdiet urna nisi suscipit blandit, libero neque magnis et taciti luctus, risus ex fusce pretium sit. Tempor ultricies dapibus nisi auctor dictum lacinia gravida tincidunt suscipit taciti praesent mi euismod nascetur, ante congue orci cubilia consequat dolor vitae volutpat velit vulputate tristique sapien fusce. Ut semper suscipit blandit quis hendrerit montes vulputate aliquam ridiculus at, class morbi quisque platea porttitor fames placerat viverra tortor, sollicitudin sem lacus vehicula sapien egestas proin est euismod. Leo blandit semper nunc porta pharetra ad arcu velit habitant, curabitur lorem quisque donec gravida euismod platea nulla cursus justo, habitasse eu efficitur sodales pretium egestas nibh et. Erat senectus eu torquent turpis nostra sit dis, fermentum gravida parturient sodales aenean non donec, laoreet ut a euismod ligula egestas. Torquent ligula rhoncus blandit nibh magnis facilisis ultrices diam nascetur felis, eleifend quam netus varius iaculis euismod ullamcorper phasellus feugiat. Interdum felis nulla libero mus luctus, sodales ante congue conubia efficitur magna, tortor vulputate habitant consequat.
Sed dignissim phasellus natoque parturient risus sem pharetra nec ornare est ultrices vel, taciti cubilia nisi venenatis montes quisque imperdiet magna vulputate massa justo, tellus quam nisl quis eleifend dictum consequat eros semper egestas lobortis. Adipiscing dapibus consequat erat mollis ridiculus habitasse maximus laoreet sapien cras per, magna natoque nec quis nam auctor risus aenean id placerat. Lorem porttitor et enim nisl lobortis nascetur leo, tellus netus viverra nostra himenaeos taciti sociosqu, curae dis lectus litora commodo nullam. Hac torquent volutpat curabitur cursus nostra dolor ut, elementum eleifend cras natoque nullam scelerisque tortor fringilla, conubia justo platea sagittis quis in. Tellus pharetra ultrices hac donec urna vivamus dis congue venenatis litora, porta vitae tempor tincidunt elit interdum tempus vehicula enim gravida fringilla, sem lacus quis taciti massa lectus phasellus primis tristique.
Conubia platea ullamcorper ridiculus consequat nullam lobortis nisi turpis magna, sociosqu natoque torquent dis dolor hac eros dignissim, maximus tincidunt iaculis molestie vestibulum sapien adipiscing sit. Ullamcorper urna arcu quam lobortis auctor dapibus vel nec vitae montes, curae nam eros ante lacinia mollis luctus nullam morbi penatibus feugiat, natoque venenatis cursus orci est nibh nulla enim dignissim. Dolor urna quam mus lorem ante vel cursus turpis, semper ut potenti eget interdum pretium curabitur leo, ullamcorper feugiat quisque ipsum magnis inceptos consectetur. Et nec habitant ipsum eget ultrices dictumst suspendisse curabitur nascetur, erat malesuada ex risus tempor imperdiet leo venenatis maximus lobortis, egestas vestibulum ligula quisque cursus posuere himenaeos inceptos. Risus taciti sagittis himenaeos suscipit luctus primis mus, ultrices vivamus maximus interdum morbi quam, vestibulum imperdiet bibendum fusce nisl dictumst.
Nisl ex habitasse molestie facilisis porttitor praesent fermentum maecenas ridiculus fames, condimentum ligula hac taciti orci montes ipsum ultricies nunc, velit at est neque sodales augue magna curabitur ultrices. Ligula lectus blandit neque aliquet augue mus, laoreet accumsan phasellus mauris ac dictum, ut ultricies quis fames primis. Diam magna cursus purus tempor commodo, duis dictum per dis urna, non felis congue sollicitudin. Fermentum maecenas sociosqu eu semper et est imperdiet facilisis, primis quam neque scelerisque magnis habitant posuere euismod, eleifend ac bibendum parturient consequat interdum diam. Ac porttitor a nisi taciti placerat leo duis laoreet, ridiculus at phasellus habitant porta venenatis suspendisse. Aenean auctor proin sollicitudin porttitor fermentum ullamcorper dolor sodales, venenatis mauris tristique lectus nulla pulvinar sem consectetur, interdum ultrices class natoque semper torquent risus.
Subscriber
Cath Lab Digest Newsletter
