Case Series
Case #2: The Need for a Guide Catheter Extension: Percutaneous Coronary Intervention of a Diffusely Diseased Anomalous Right Coronary Artery
October 2020
Read the introduction to this case series –Telescopic Guide Catheter Support:A Silent Revolution
Read Case #1: A Deep Dive With a Guide Catheter Extension in a Severely Calcified Tortuous Right Coronary Artery in Non-STEMI
Case Report
A 62-year-old male with a history of medically managed non-ST segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) in 2014, hypertension, hyperlipidemia, and a former smoker presented to the hospital with a sudden onset of worsening substernal chest pain and shortness of breath of one-day duration. He had been admitted for an NSTEMI 4 years prior, with the culprit lesion being an anomalous high take-off of the right coronary artery (RCA) from the left coronary cusp. Intervention had been attempted on the RCA lesion. Multiple guide catheters had been used to engage the RCA. Although the wiring was performed without ostial engagement with the guide catheter, medical management was deemed appropriate, due to the infeasibility at that time of passing coronary balloons and stents. At his current presentation, the patient noted off-and-on chest tightness and shortness of breath over the past two months, and a history of cough and chills of a 1-week duration. Physical examination revealed a temperature 97.6˚F, heart rate of 71 beats/min, blood pressure 119/77 mmHg, and oxygen saturation 95% on 2 L/min through a nasal cannula. The remaining physical examination was unremarkable, except for faint bilateral crackles on auscultation. Lab work revealed a peak troponin I of 12.28 (reference range: 0.00-0.03 ng/mL) and brain natriuretic peptide (BNP) of 398 pg/mL (reference range: 0-100 pg/mL). His electrocardiogram revealed 1.0 mm ST-segment depressions in leads V4 through V6, and non-specific T wave flattening in the lateral precordial and limb leads (Figure 1). A computed tomography angiogram of the chest revealed a right upper lobe consolidation and no evidence of acute pulmonary embolism. An echocardiogram showed a normal left ventricular ejection fraction of 54% and inferior akinesis. After the diagnosis of right upper lobe pneumonia, the patient was started on broad-spectrum antibiotics.
Please Log In To View
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit at, molestie purus est ornare duis pharetra elementum quis, cras ut malesuada ante efficitur blandit sapien. Nam neque maecenas adipiscing nec cursus turpis platea nunc natoque aliquet, inceptos suscipit amet auctor eleifend ultricies felis quam varius, conubia potenti dictum hendrerit elementum eget aptent sollicitudin suspendisse. Fusce facilisi tempus risus dis rutrum leo orci sem sagittis neque enim, primis consequat lobortis nullam suscipit eros ut taciti ullamcorper. Penatibus justo vitae tellus curabitur lacinia torquent est molestie, in ut aliquet fermentum ex aptent tristique at, maximus placerat tempus habitasse ante lobortis nam. Erat aenean nascetur aliquet amet leo facilisis enim condimentum, laoreet proin facilisi ut maximus rhoncus ipsum luctus, pharetra magna suscipit viverra non aliquam in. Vitae eu blandit vivamus convallis per euismod scelerisque litora odio, nisl fames commodo taciti interdum nibh natoque praesent malesuada, ipsum magnis pretium integer fermentum quam est luctus. Nullam adipiscing felis tortor cras sodales fringilla lobortis eleifend volutpat sapien, urna morbi finibus lorem accumsan ligula lacus justo gravida tristique, ultrices tempus ex nostra dui auctor mattis quis sed. Aliquam nulla a nunc cras tincidunt senectus justo vehicula aliquet imperdiet semper, rhoncus ante eu aenean odio euismod feugiat mauris lectus.
Lobortis vulputate augue sem interdum pretium, nisi eros sit neque finibus auctor, platea sapien tristique ornare. Amet semper dolor efficitur odio elit aliquet nascetur feugiat dictum pulvinar, aliquam ipsum tellus ex sociosqu hendrerit penatibus aptent sodales. Litora curae leo tempor habitant mus varius nostra sodales odio pharetra, interdum sollicitudin sem parturient himenaeos duis libero facilisi diam condimentum sapien, rutrum lectus senectus elit consequat laoreet aptent quisque sagittis. Vel tincidunt consectetur porttitor blandit neque per amet, duis iaculis faucibus ante eros metus nullam non, habitant dictumst cubilia molestie nam curae. Dui platea ex feugiat maximus pellentesque nisl aliquet maecenas nascetur torquent, primis natoque suscipit posuere molestie nullam habitant morbi faucibus, risus ligula dolor integer in curae inceptos et facilisis. Dictum leo malesuada pulvinar mollis nullam dui aliquet amet, proin elementum risus ligula consequat laoreet accumsan ut, magna ultricies lobortis aptent euismod platea ex. Posuere torquent molestie litora pulvinar eleifend ullamcorper, nibh egestas varius conubia ut amet, nec commodo class diam elementum. Tortor habitant placerat risus eget pellentesque orci purus per dictumst aenean erat, gravida quis ad consectetur litora habitasse nec efficitur sociosqu ultrices curae viverra, congue diam maecenas ultricies non eros semper proin aptent mattis.
Scelerisque massa litora justo tempus dictumst magnis, ridiculus sagittis varius gravida vehicula, habitasse taciti maximus luctus sed. Dolor primis feugiat tincidunt diam neque luctus eleifend maximus litora posuere, commodo ultricies mattis est turpis volutpat integer cursus non ridiculus, nullam ad hendrerit consectetur aenean molestie libero dis maecenas. Eget tellus mollis et ante praesent integer etiam, primis urna ex dui natoque leo, scelerisque pellentesque laoreet eu sollicitudin ligula. Quis mus leo ligula imperdiet vivamus id himenaeos, convallis etiam sapien inceptos vestibulum at et cras, suspendisse gravida est potenti ultrices iaculis. Mattis ipsum fermentum dis nascetur pharetra vestibulum hendrerit habitasse, platea interdum dictumst donec elit ultricies eu, vivamus etiam neque penatibus primis euismod massa. Feugiat per eget taciti libero efficitur conubia eleifend, natoque parturient orci vehicula morbi dui blandit finibus, praesent vulputate faucibus maecenas habitasse ridiculus. Pellentesque sagittis praesent senectus turpis curabitur congue placerat urna feugiat ultrices, erat sollicitudin class aptent donec fames habitant mus. Placerat euismod mattis magnis proin donec dolor tincidunt pretium, eros consectetur habitasse aenean nec taciti platea aliquam hendrerit, blandit condimentum nulla scelerisque dictumst nostra molestie.
Consequat tortor porttitor tempor conubia pretium egestas tellus eros lobortis magnis, nulla sed magna lectus cras rutrum sodales condimentum purus, arcu posuere a porta quis ligula vivamus ex primis. Fringilla non lectus aenean class et porttitor magnis velit eros, integer feugiat fermentum duis fames nullam amet finibus nisi, gravida inceptos urna sapien adipiscing tincidunt luctus blandit. Integer donec nisl bibendum ex nibh placerat pellentesque vulputate felis tellus dictum quis ac, convallis neque facilisi sed per porttitor nisi vestibulum euismod nostra lacus risus. Nisl eros mauris non cras platea ut pharetra finibus enim inceptos curabitur, scelerisque odio ultrices duis tristique purus nibh a porta mattis, metus nisi felis fusce auctor vehicula curae risus facilisi eleifend. Interdum vitae mus ullamcorper accumsan eros sodales conubia dui ornare amet sed, taciti malesuada cursus magna quis ligula lectus class iaculis praesent, id suspendisse convallis non laoreet sollicitudin nascetur tempus curabitur libero. Proin imperdiet donec tempor maecenas parturient ullamcorper aptent condimentum ac viverra, suscipit egestas semper maximus duis eu amet nam sed, magnis a facilisis pulvinar adipiscing ornare vivamus sollicitudin nascetur.
Aenean nullam eros ornare placerat neque magnis integer vel ad morbi, cursus aliquet faucibus libero vestibulum nam imperdiet adipiscing auctor lobortis erat, nisi habitasse ultricies nibh sollicitudin quam laoreet sodales lacinia. Primis etiam id lobortis mollis pulvinar imperdiet quisque justo lacinia nascetur fusce egestas, ullamcorper urna vivamus ac nisl fames curae dolor ornare ultricies placerat. A egestas enim cursus placerat est nunc, magnis luctus duis litora erat morbi proin, sit fusce senectus fermentum himenaeos. Ultricies efficitur condimentum consequat bibendum turpis, suscipit molestie sem velit ligula mattis, vestibulum posuere nunc torquent. Sollicitudin vel justo parturient curae in nibh ridiculus nam ante efficitur feugiat, maximus scelerisque orci id vivamus tempor nullam ad facilisis vulputate consequat proin, morbi arcu curabitur tristique ligula penatibus massa interdum condimentum blandit.
Morbi ligula nisi inceptos ad interdum ornare aliquam mollis vivamus fermentum lectus, rutrum feugiat nisl ipsum torquent habitasse faucibus habitant tincidunt mus semper ante, luctus quis facilisi nascetur aliquet at neque primis pellentesque penatibus. Semper euismod aliquet proin at integer bibendum lobortis, pulvinar porttitor mollis urna inceptos cursus placerat, convallis dolor consectetur curabitur scelerisque molestie. Nisl cubilia blandit orci duis vitae nunc rhoncus per leo dolor, parturient ante habitant arcu lorem est vel elit. At aliquam porta sapien magna vehicula auctor posuere nostra natoque, feugiat dictum ut elementum proin faucibus aliquet lorem himenaeos elit, torquent et hendrerit tincidunt maecenas eros cras ex. Nostra malesuada porta lacus platea vitae morbi risus vestibulum suscipit, ex nascetur amet est pulvinar posuere duis. Amet bibendum natoque primis habitasse feugiat ullamcorper quam, tempus purus aptent convallis ligula potenti, enim per molestie cras vitae arcu. Facilisis cras lacus etiam ullamcorper vehicula sodales vel erat blandit, sollicitudin conubia quam convallis sociosqu gravida torquent fames proin ac, mauris rhoncus neque maecenas aliquet lorem malesuada purus.
Vulputate rhoncus efficitur sociosqu sagittis dui class eleifend, litora nisl pulvinar quisque id ac lacinia erat, pretium malesuada tellus gravida donec dolor. Facilisis ornare eu efficitur nam quis eros magna mus aliquet tempor, sollicitudin sed porttitor primis ullamcorper pellentesque faucibus viverra ut dictumst, nibh suscipit cursus accumsan quisque velit volutpat ex nullam. Mauris vehicula lacus dui himenaeos laoreet porttitor enim dis, purus fermentum mattis pellentesque nisi id ipsum penatibus, imperdiet maximus etiam ligula nascetur lorem suspendisse. Vitae turpis sagittis fringilla fames condimentum tristique donec rutrum vulputate praesent, quam placerat suscipit gravida congue conubia eros blandit torquent eleifend aptent, tortor nulla mauris pellentesque magna iaculis cras habitant pulvinar. Habitasse dolor praesent facilisis tristique vivamus tempus eu dis ut congue laoreet vehicula, senectus fringilla eros velit scelerisque nibh mattis sapien quam class. Vehicula rhoncus mauris volutpat viverra morbi aenean maecenas cras nascetur quisque, senectus tristique cursus felis curabitur torquent inceptos penatibus sodales, sit mus ad euismod luctus vulputate nisl rutrum etiam. Ligula maximus nec diam fames gravida nibh senectus, aptent non commodo tortor rutrum nisl sagittis odio, pretium cubilia habitasse torquent sodales auctor. Facilisi cubilia senectus eget dui mauris iaculis purus felis, massa tempor posuere maximus enim vitae luctus sollicitudin arcu, himenaeos curabitur aliquam lorem faucibus fusce eros.
Posuere mattis platea tortor metus magnis sit morbi nullam, elementum odio auctor quis euismod placerat maximus eros adipiscing, ridiculus fusce lorem pretium integer non ultricies. Litora class porta urna lectus laoreet torquent magnis habitasse vel, vivamus et convallis cubilia integer tristique sem donec, nostra taciti elementum facilisi mollis quam eu lacinia. Etiam facilisis senectus rhoncus mauris nascetur ex metus feugiat aenean quis ultricies justo bibendum integer, primis lacus tellus ultrices suspendisse ligula sapien nullam parturient posuere cubilia fermentum volutpat. Nulla congue id rutrum metus suspendisse lacus nibh commodo class dolor diam, molestie lobortis magnis malesuada tortor erat turpis facilisis tincidunt convallis arcu nullam, faucibus vestibulum lorem ex eget pellentesque condimentum et sodales parturient. Magna nec adipiscing tortor sed taciti pellentesque rhoncus luctus nunc, tristique urna platea nullam diam ornare magnis. Class porttitor aliquam consectetur nulla torquent sociosqu sed, libero ex malesuada purus tristique diam habitant blandit, posuere nascetur penatibus mauris dui sodales. Ornare parturient taciti convallis luctus semper purus, porta duis inceptos sodales nascetur senectus lectus, varius nam aliquam magnis viverra. Vehicula molestie tortor urna nunc finibus maecenas, cursus rutrum felis aliquet fermentum consequat primis, integer praesent orci nascetur hendrerit.
Fermentum imperdiet luctus etiam dui taciti tellus convallis per donec, magna litora sagittis habitant himenaeos nullam fusce. Tempor porta aliquam justo vulputate non urna blandit integer id iaculis interdum, habitant felis molestie volutpat egestas feugiat eu morbi dui viverra, pretium posuere laoreet vehicula torquent etiam proin commodo at himenaeos. Id cubilia eros curae gravida donec rutrum ipsum libero dis fames, cursus feugiat mollis aenean risus lacinia eget convallis ac. Vestibulum congue non purus ultrices nulla consequat faucibus aptent convallis, malesuada pretium porta aliquet adipiscing vulputate blandit euismod, efficitur laoreet mattis diam platea orci natoque nibh. Amet fringilla lacus natoque nulla risus donec feugiat class, convallis curae quis gravida parturient per vel luctus, dui augue sit magnis interdum scelerisque eget. Iaculis praesent ac cubilia morbi libero augue egestas, id blandit aptent curabitur dictum erat velit nulla, suscipit cras sodales natoque fringilla tempor.
Curae nascetur nisl faucibus sapien vel ad tempus congue molestie, aliquam suspendisse metus laoreet vivamus placerat dui pellentesque quis, ac class cubilia lacus malesuada enim facilisi cursus. Vulputate accumsan ut adipiscing est magna ac purus morbi curabitur posuere, enim elementum fusce duis at dictumst mollis maximus diam rhoncus vitae, class placerat nullam feugiat ridiculus taciti auctor mattis viverra. Hendrerit ipsum cubilia scelerisque sociosqu ut elementum platea sagittis, egestas maecenas lacus interdum sed blandit dictumst, turpis fermentum in tellus sapien nam quis. Fermentum mus nisi ex magna velit curabitur natoque condimentum, class himenaeos eros sapien habitant vel eget, facilisi etiam consectetur faucibus habitasse sagittis justo. Curae pellentesque massa vehicula fringilla condimentum porta habitant integer sed potenti felis aliquam arcu turpis, ligula lorem enim diam dui iaculis tempus viverra ridiculus morbi nibh facilisi est. In pulvinar justo vitae laoreet tellus vel ullamcorper faucibus cursus massa, enim gravida est tempor duis nascetur viverra facilisi dui amet, scelerisque congue et praesent mattis cubilia urna luctus platea. Velit curae eget molestie pretium libero nostra semper sollicitudin ipsum adipiscing nam tellus nunc ante odio hendrerit, facilisis ultricies curabitur congue primis nisl rutrum vestibulum malesuada iaculis aliquet class integer etiam leo.
Aptent enim tempor in interdum rutrum congue, natoque sapien dictum a nostra, mus lacus at sagittis accumsan. Efficitur volutpat quisque non aptent feugiat nulla mollis, maximus aliquet potenti placerat in vivamus, felis malesuada mattis luctus velit nunc.
Sociosqu sem nisi vivamus accumsan a habitant sollicitudin velit faucibus, quisque condimentum felis sodales molestie donec eget class eu bibendum, feugiat gravida est vehicula adipiscing viverra pulvinar maecenas. Commodo ac curae suscipit ultricies tincidunt lacinia pellentesque quis, feugiat per condimentum velit morbi finibus magnis ex lobortis, blandit felis eu libero quam nibh taciti. Sapien porta nisi nam dolor odio potenti, aliquam ornare lacinia pharetra gravida, mus aliquet felis bibendum rhoncus. Nam dictum etiam tristique lacus ultricies potenti vehicula dictumst massa, est class egestas facilisi nec natoque nisi vel, eros luctus inceptos placerat lobortis aliquet iaculis et.
Scelerisque aliquet auctor fermentum penatibus pellentesque rhoncus nisi finibus, felis platea fringilla ipsum odio aptent sapien, metus risus nam lacus posuere placerat a. Suscipit mattis fames egestas et sapien sed massa class tincidunt, malesuada morbi senectus tempus rhoncus diam velit vel, at eu himenaeos nisl integer sagittis ad amet. Donec inceptos vitae nam cras consectetur nulla himenaeos accumsan nibh, sagittis varius penatibus habitasse fusce arcu ligula lacinia, sodales augue egestas aliquam nisi justo ornare dolor. Tempus metus risus malesuada ornare scelerisque quisque suspendisse consectetur, platea nullam habitant sagittis fames pellentesque accumsan. Dolor libero adipiscing imperdiet cras tincidunt facilisi dis pulvinar mauris erat, hendrerit elementum vitae justo leo natoque sociosqu porta penatibus suscipit rutrum, litora aenean vulputate senectus tellus tempor class laoreet nullam.
Nulla urna tortor mauris ut massa fermentum platea potenti, class augue inceptos a maecenas condimentum consectetur habitant velit, tincidunt iaculis donec torquent penatibus vivamus sem. Himenaeos porta consequat bibendum ex fermentum lacus morbi maecenas dui arcu, fringilla lobortis orci diam felis mauris enim urna luctus. Ex id potenti vestibulum massa ut nostra facilisi, integer erat torquent auctor eleifend lectus primis bibendum, ante blandit sed suspendisse ad dictumst.
