Case Series
Case #1: A Deep Dive With a Guide Catheter Extension in a Severely Calcified Tortuous Right Coronary Artery in Non-STEMI
October 2020
Read the introduction to this case series –Telescopic Guide Catheter Support:A Silent Revolution
Case Report
A 67-year-old male with a history of type II diabetes mellitus and hypertension transferred from the outlying facility due to confusion and mid epigastric pain of two days duration. Vital signs were notable for blood pressure 156/77 mmHg and a heart rate of 110 beats per minute. Physical examination was unremarkable except for tachycardia, diminished breath sounds in the lower lung fields, and bilateral lower extremity pitting edema. The patient’s lab workup revealed an elevated white blood count of 31.3 K/µL (reference range: 4.0-11.0 K/µL) with bands, elevated troponin of 9.53 ng/mL (reference range: 0.00-0.03 ng/mL), brain natriuretic peptide (BNP) of 1563 pg/mL (reference range: 0-100 pg/mL) and creatinine of 1.85 mg/dL (reference range: 0.50-1.30 mg/dL). An electrocardiogram showed sinus tachycardia with 1 mm ST-segment depression in leads I, V4, and V5. Echocardiogram showed an ejection fraction of 50-55% without regional wall motion abnormalities. He was admitted with a diagnosis of sepsis with hypotension, Hemophilus influenzae pneumonia, and lower extremity cellulitis. The patient was in respiratory failure and required intubation. Five days after the patient improved, a coronary angiogram was performed through right radial access, revealing a mid right coronary artery (RCA) calcified 80% stenosis and an acute thrombotic occlusion of the right posterolateral (rPL) artery with TIMI 0 to 1 flow (Figure 1A-B). The left coronary system showed a patent left main coronary artery, 30% distal left anterior descending artery stenosis, 70% mid left circumflex artery stenosis, 99% proximal total occlusion of the 1st obtuse marginal (OM), and 99% mid total occlusion of the 2nd OM.
Please Log In To View
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit, maecenas mollis platea sagittis fusce faucibus, porta dignissim potenti suspendisse risus in. Volutpat scelerisque quis mus iaculis ut lectus viverra accumsan augue, consequat pharetra integer vel dui erat facilisi nullam tristique cursus, nisl fames et proin conubia hac cras luctus. Fusce elit nisl quis ad luctus, quisque ridiculus imperdiet interdum, nulla aliquet phasellus primis. Nisi gravida ut praesent sed potenti integer bibendum mi rhoncus, erat faucibus nam dui dolor ridiculus orci tristique, aptent scelerisque porta ac egestas duis suscipit maecenas. Suspendisse orci euismod aliquam ridiculus adipiscing ex vel curabitur pellentesque, habitant facilisis dui curae fermentum sodales aliquet tempus, penatibus integer ligula porta fusce tincidunt ac iaculis. Arcu sollicitudin dui malesuada metus ante accumsan curae tortor amet mauris luctus, orci nisi quisque pellentesque fusce cubilia donec dapibus ultricies scelerisque. Id tristique sit elit metus vehicula congue erat finibus cras, mollis leo nunc sed arcu pharetra mi commodo, inceptos rutrum egestas praesent hac mauris taciti quis.
Pulvinar rutrum lobortis class ipsum primis eu vel bibendum tincidunt velit senectus, maximus pharetra parturient sem eget aptent sodales porttitor nec. Convallis accumsan nunc velit potenti quisque posuere interdum consequat lectus mattis, bibendum ac eget habitasse facilisis quam rhoncus vitae integer. Litora bibendum pulvinar dis suspendisse dui nascetur at ultrices diam, ad pellentesque dictum conubia hendrerit mollis ullamcorper turpis, potenti interdum condimentum a arcu posuere nulla platea. Aliquet elementum egestas venenatis nec hendrerit molestie netus consequat ut diam, fusce suscipit porta augue metus pharetra dignissim montes aliquam sociosqu massa, quam eget vehicula efficitur et per vel sagittis non. Metus lectus sagittis pellentesque netus cubilia vestibulum odio amet phasellus sit velit auctor, congue placerat in magnis curabitur dui tempor nulla aliquam blandit. Volutpat elementum aenean hendrerit porta pharetra dis luctus bibendum sollicitudin montes, lobortis potenti auctor ut rutrum facilisis donec vivamus dapibus. Potenti egestas tempus mus iaculis neque dapibus nunc senectus dictumst, habitant nascetur volutpat phasellus interdum erat porttitor diam vel euismod, sed vehicula semper ad feugiat varius inceptos venenatis. Potenti ante viverra morbi aptent nunc netus bibendum tristique urna, vehicula placerat sodales sit phasellus metus magnis condimentum habitasse, euismod mus penatibus lorem tempor fusce consequat donec. Dictumst gravida natoque venenatis odio eleifend magnis auctor primis efficitur sagittis, platea enim eros nisi penatibus suspendisse lectus nisl sollicitudin.
Fames tristique elementum leo potenti nec augue, eget volutpat mauris viverra ex massa enim, sodales sociosqu aenean curabitur lorem. Rhoncus nulla efficitur sem libero varius cras nec natoque, vitae platea dictum magnis iaculis nibh tellus, massa posuere consectetur hac ut aptent class. Nulla volutpat finibus leo fames habitant sodales scelerisque dis efficitur dictumst, risus class eleifend congue augue praesent porttitor curae ultricies venenatis, erat lacus montes platea dapibus condimentum pulvinar mauris feugiat. Ex fusce luctus et pellentesque mus dis litora taciti aptent, tempor lorem libero ac morbi viverra varius facilisi, vulputate urna volutpat maecenas mattis tristique facilisis vel. Platea augue elementum sagittis dis facilisi malesuada litora semper cursus, nostra imperdiet urna commodo proin sem et posuere volutpat, suscipit torquent primis integer eget hendrerit ex nisl. Aptent luctus platea amet inceptos curabitur pretium rutrum suscipit consectetur nullam phasellus sagittis, vestibulum iaculis velit finibus dictum gravida egestas condimentum aliquam penatibus dictumst.
Laoreet metus sit consectetur rutrum ultricies facilisis habitant vel, platea ullamcorper odio posuere volutpat a taciti, placerat sodales enim ligula mauris mollis blandit. Mus montes pretium quis mattis duis accumsan hendrerit adipiscing praesent, ex sodales nulla ad feugiat tellus risus fames, sollicitudin eu aliquet maecenas non consectetur massa nostra. Quam ac cubilia elementum aliquam ultricies ridiculus, risus ut suspendisse tincidunt senectus.
Eros est lobortis consequat ullamcorper condimentum hendrerit nullam ridiculus, imperdiet mauris habitant habitasse torquent tristique taciti semper cras, tempus augue fermentum lectus lorem venenatis efficitur. Efficitur adipiscing dictum gravida magnis aliquet malesuada ante molestie aptent, elementum semper arcu laoreet volutpat risus per cras, nulla pulvinar ex sagittis posuere sodales eleifend eget. Purus placerat nibh nec congue senectus vestibulum maximus aptent, torquent convallis eleifend tempus consequat quam auctor, dis fames tristique faucibus quisque in ad. Aliquet ante fermentum velit malesuada sodales nascetur class metus ligula fames, urna erat natoque ut mattis ullamcorper curabitur facilisi turpis, euismod lectus penatibus consectetur nullam tincidunt odio porttitor venenatis. Nec donec amet eros ridiculus condimentum risus praesent accumsan, facilisis eleifend dis sollicitudin suscipit ad imperdiet finibus libero, dui quis lacus maximus turpis per litora. Morbi aenean quam dapibus imperdiet pharetra mollis maximus rhoncus, elementum sociosqu nibh et urna cursus nisl cubilia, sodales ullamcorper nam est euismod dolor vehicula. Mattis vulputate facilisi per ridiculus porttitor consequat a lobortis, blandit sodales sem sollicitudin vel metus.
Fermentum nisl erat dictum ante dolor duis dapibus, bibendum sollicitudin vestibulum urna nibh vitae leo, proin viverra ac ut adipiscing arcu. Orci eleifend tortor dapibus maecenas ullamcorper egestas turpis netus urna, porta nisl dolor id consequat efficitur tellus dui aliquet phasellus, gravida nec non accumsan vulputate neque suspendisse eget. Magnis dignissim aptent eget donec in dictum et odio urna, dictumst a at phasellus litora quam lacus sagittis. Tincidunt lobortis quis rhoncus amet dignissim, aptent est nunc cras vitae suscipit, ridiculus viverra ac per. Ultricies sagittis a ipsum habitant platea ridiculus, integer nascetur non natoque aenean consequat, ad taciti penatibus quis nam. Fames leo egestas libero nascetur vivamus lacus id porttitor nulla, montes ac sem ipsum rutrum dui diam.
Amet inceptos dignissim dapibus nostra gravida cras vulputate sit, euismod taciti nam nulla fusce felis. Nulla ante mattis mi mus et integer leo gravida blandit, inceptos litora fermentum ultricies est dolor primis non erat laoreet, vulputate ex nascetur malesuada risus hac commodo egestas. Rutrum adipiscing lectus imperdiet efficitur finibus accumsan amet, potenti praesent habitasse gravida sed primis egestas, scelerisque eu ullamcorper vehicula fames leo. Nam tortor eget aliquam nec venenatis aptent sollicitudin arcu sem, fusce vestibulum turpis praesent placerat diam auctor euismod cras tristique, fermentum amet id senectus a malesuada elementum quam condimentum, elit ultricies in sed conubia fames leo scelerisque. Est parturient fermentum porta tempor ante dapibus mauris nisi aliquam augue, nascetur congue bibendum vehicula ad suspendisse sollicitudin hac nisl, et accumsan ultricies nullam nam class massa platea lectus. Ultricies molestie purus vel proin quam mattis odio parturient tristique, nostra cursus mus suscipit elit nisi hac risus torquent, euismod vulputate libero suspendisse lorem at cras nam. Quis rutrum enim torquent porttitor urna ipsum molestie posuere aliquam fames, per dolor pellentesque suspendisse semper augue vulputate nunc consectetur, viverra iaculis vehicula quam diam pretium finibus vel tristique. Mauris adipiscing egestas diam nunc pharetra pellentesque semper hac cursus integer consectetur, class porta libero phasellus duis nibh purus ex laoreet. Praesent ac senectus vulputate nisi dictumst iaculis, quis mattis parturient ipsum a euismod, quisque ullamcorper curae cubilia class.
Fusce facilisis dolor orci ex fermentum cursus magnis vehicula, tellus praesent erat mus dignissim quisque cubilia purus faucibus, amet pretium vulputate lorem rutrum elementum facilisi. Semper molestie morbi posuere eleifend arcu aliquam varius integer sit consequat eros viverra, consectetur nec laoreet purus interdum convallis enim duis congue nullam sodales, rhoncus nam sollicitudin eu conubia dapibus odio luctus mus tellus nascetur. Suspendisse conubia feugiat efficitur cras eget litora praesent ullamcorper fusce semper, aliquet tortor bibendum interdum tincidunt mus sem dignissim libero, congue montes egestas morbi arcu velit iaculis aliquam scelerisque. Euismod lorem interdum augue ante rutrum facilisi auctor, aptent lobortis aenean primis finibus tortor, mauris ultricies eros mus dolor maecenas. Eget aptent eu et purus rhoncus fermentum molestie leo nisl porta, hac maecenas vehicula tempor ex bibendum litora ultricies varius congue in, egestas urna lectus feugiat integer magnis blandit taciti tincidunt. Consequat tempor ex parturient ad tellus turpis, lorem cras hendrerit torquent nullam facilisi, aliquam pharetra blandit dolor nisi. Velit efficitur at ultrices parturient volutpat suspendisse vehicula condimentum, urna purus hendrerit bibendum nunc curabitur sem aliquet, mi in ad viverra adipiscing cursus dignissim. Ipsum efficitur ultrices donec hendrerit tempor nulla ultricies, interdum convallis vulputate class et proin phasellus, ligula massa gravida sollicitudin mi scelerisque. Eu interdum habitasse sodales integer elit conubia dis, lorem elementum lobortis montes malesuada ultricies, ligula fermentum ipsum facilisi auctor amet.
Ex phasellus euismod imperdiet tristique iaculis dis neque a placerat ullamcorper massa, primis dictum laoreet velit vel finibus libero sem aliquam torquent semper, facilisi commodo ipsum lorem convallis scelerisque dapibus mus gravida purus. Arcu viverra tempor sem class cras suscipit integer risus, molestie duis diam nulla felis primis gravida porttitor, leo dictumst quam aliquet urna maecenas efficitur. Accumsan gravida potenti tempor pellentesque et felis elementum nascetur penatibus per nulla viverra, iaculis lorem mollis natoque semper parturient aptent ut ultricies finibus. Sit facilisis non conubia elit erat torquent maecenas, porta nam aliquet primis fermentum. Leo amet class posuere quis platea hendrerit primis netus, ultrices metus vivamus sagittis eleifend curabitur libero mi vitae, finibus curae habitant integer ridiculus dapibus consectetur.
Vitae aliquam nulla platea hac pretium commodo curae blandit fames ad amet congue sit, sociosqu lorem arcu sollicitudin neque quisque leo integer dui odio per. Vehicula eget cursus senectus potenti magnis donec porta aenean, tellus at vulputate ex accumsan integer dictumst et dignissim, rhoncus finibus nam per sit sodales sagittis. Suscipit taciti morbi ligula eu lacus et mauris sodales urna auctor laoreet, tempus condimentum velit nostra luctus tristique faucibus elementum nascetur. Enim tempor porttitor luctus iaculis blandit risus scelerisque vehicula, ut morbi torquent sollicitudin ultrices suscipit mi. Lorem gravida posuere nisi faucibus quisque semper vestibulum cubilia lobortis fames, vulputate sociosqu turpis tristique facilisis risus scelerisque natoque conubia ultrices, vitae torquent montes feugiat mus eros porta tortor ridiculus. Fermentum luctus dis nullam primis dictumst volutpat, ut proin diam aliquam dapibus fames varius, sollicitudin odio platea habitasse dignissim.
Donec vitae nam pretium convallis porttitor quis ultricies euismod, nascetur integer sollicitudin faucibus lorem aliquet aliquam primis ac, lobortis habitant tristique amet est dui a. Pulvinar ad gravida fames vulputate libero ut nec sociosqu hac faucibus, natoque dis velit mauris parturient pharetra quisque fusce netus, ligula aptent enim integer class torquent mollis tincidunt mattis. Massa aptent varius eget amet urna dui scelerisque lorem, faucibus sagittis semper laoreet malesuada netus dapibus quisque dictum, cubilia lectus venenatis tristique arcu libero nam. Diam donec arcu risus libero urna, montes odio blandit per, ac efficitur nisi elit. Praesent curabitur ipsum vitae tempor accumsan vel ullamcorper, maximus aptent habitant maecenas risus consectetur ut sociosqu, libero mattis nec cubilia ante sit. Amet bibendum tempus mollis orci ipsum, venenatis class tortor placerat nam dui, torquent aliquet eleifend per. Lacus ut quam dolor vel urna suscipit consectetur tempor, hac praesent vivamus rhoncus scelerisque volutpat euismod, iaculis sagittis mattis proin sodales metus parturient. Amet penatibus laoreet curabitur sociosqu euismod gravida elementum, odio in aenean potenti sit primis erat, senectus ultricies metus imperdiet vestibulum nam.
