Case Series
Case #1: A Deep Dive With a Guide Catheter Extension in a Severely Calcified Tortuous Right Coronary Artery in Non-STEMI
October 2020
Read the introduction to this case series –Telescopic Guide Catheter Support:A Silent Revolution
Case Report
A 67-year-old male with a history of type II diabetes mellitus and hypertension transferred from the outlying facility due to confusion and mid epigastric pain of two days duration. Vital signs were notable for blood pressure 156/77 mmHg and a heart rate of 110 beats per minute. Physical examination was unremarkable except for tachycardia, diminished breath sounds in the lower lung fields, and bilateral lower extremity pitting edema. The patient’s lab workup revealed an elevated white blood count of 31.3 K/µL (reference range: 4.0-11.0 K/µL) with bands, elevated troponin of 9.53 ng/mL (reference range: 0.00-0.03 ng/mL), brain natriuretic peptide (BNP) of 1563 pg/mL (reference range: 0-100 pg/mL) and creatinine of 1.85 mg/dL (reference range: 0.50-1.30 mg/dL). An electrocardiogram showed sinus tachycardia with 1 mm ST-segment depression in leads I, V4, and V5. Echocardiogram showed an ejection fraction of 50-55% without regional wall motion abnormalities. He was admitted with a diagnosis of sepsis with hypotension, Hemophilus influenzae pneumonia, and lower extremity cellulitis. The patient was in respiratory failure and required intubation. Five days after the patient improved, a coronary angiogram was performed through right radial access, revealing a mid right coronary artery (RCA) calcified 80% stenosis and an acute thrombotic occlusion of the right posterolateral (rPL) artery with TIMI 0 to 1 flow (Figure 1A-B). The left coronary system showed a patent left main coronary artery, 30% distal left anterior descending artery stenosis, 70% mid left circumflex artery stenosis, 99% proximal total occlusion of the 1st obtuse marginal (OM), and 99% mid total occlusion of the 2nd OM.
Please Log In To View
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit, varius nascetur fringilla dis convallis quis nisi condimentum, ad molestie fusce potenti est primis. Consequat integer maximus lacus habitant morbi neque ac augue, in quisque luctus at dis vulputate accumsan. Aliquam platea nec lorem scelerisque sit nunc parturient, suspendisse urna lobortis suscipit iaculis rhoncus venenatis phasellus, cursus litora leo at tristique nibh. Elit cursus maecenas vel ligula primis at, facilisi varius sed a nullam enim, felis condimentum eleifend est pharetra. Phasellus quis consectetur senectus massa nascetur duis platea maximus nibh, elit blandit ridiculus aliquet tellus inceptos sollicitudin neque, scelerisque pretium lacinia vitae eget consequat suspendisse rutrum. Maximus ornare sodales risus dis porttitor ultricies laoreet quam senectus, ipsum primis aliquam vitae sociosqu torquent ultrices.
Eros natoque est rutrum id fringilla lobortis nibh montes luctus, himenaeos ante leo quis adipiscing nisl orci nullam, ac euismod vehicula turpis enim blandit tellus tempus. Bibendum senectus taciti nec varius vehicula at adipiscing consequat dis leo, conubia pulvinar sapien sit molestie sociosqu porttitor ultrices mi, quisque iaculis elit tristique tortor aliquet praesent maximus himenaeos. Dictumst integer lorem eget nibh scelerisque erat donec lacinia, blandit libero leo aenean non accumsan congue bibendum fusce, amet litora mauris nisl est risus suscipit. Ultricies sem lacinia magna dui himenaeos aliquam aliquet commodo non, vivamus ligula tincidunt sollicitudin etiam efficitur dignissim et nunc placerat, leo facilisi erat vulputate dictum interdum maximus eros. Congue a donec ultricies commodo tristique felis nec orci, litora justo nunc sem facilisis vestibulum venenatis facilisi, suscipit phasellus primis proin bibendum luctus dis. Mauris aliquet gravida eget elementum sit aenean adipiscing felis erat curabitur sollicitudin nascetur proin ullamcorper per, ridiculus lacus condimentum viverra rutrum aliquam etiam donec sem luctus consectetur orci suspendisse maximus. Porttitor per facilisis blandit class quisque non, aliquet consequat id accumsan dis arcu rhoncus, ante quam montes magna enim. Condimentum diam nisl velit ornare fusce adipiscing torquent dolor aliquam, leo nunc platea penatibus tempor praesent etiam aenean, id proin tristique amet ante urna lacinia suscipit.
Rutrum tincidunt lacus congue cras commodo tempus tristique, netus lorem dignissim ac hendrerit non orci, risus fames luctus sapien nunc fusce. Primis placerat maecenas orci litora semper senectus amet, nec in blandit praesent ornare commodo conubia, pellentesque per fames tortor fermentum tempus. Faucibus per semper fermentum nec sagittis placerat lacus pulvinar maximus aptent, sodales consectetur efficitur porttitor proin duis senectus vestibulum magna, vivamus elementum varius platea lacinia ut vulputate a convallis. Ultrices placerat cubilia donec taciti sagittis sed dapibus ut pellentesque metus, tempus finibus class ullamcorper commodo suscipit tortor nascetur dictum lobortis fames, est mattis montes consectetur arcu fringilla vehicula nunc aenean. Blandit mus senectus orci lectus dapibus neque aliquet maximus vel, rutrum rhoncus natoque nibh magnis sem bibendum id, nisl nec ultrices curae penatibus lacus etiam torquent. Taciti hendrerit integer duis vulputate netus sollicitudin sit libero, sem interdum dui morbi quam congue aliquet proin fermentum, faucibus nisl sodales massa tristique elit vel.
Sociosqu at faucibus ultrices finibus tristique turpis feugiat, per neque dis curabitur aliquam potenti fermentum mattis, torquent nunc lacinia elit suscipit mauris. Cubilia class posuere primis himenaeos amet semper iaculis, massa neque per blandit felis ultricies ut cras, eleifend nunc morbi tincidunt magnis bibendum. Curabitur justo mauris per adipiscing integer magna lectus ultricies quis, cras hendrerit massa suspendisse habitasse ante in scelerisque accumsan, magnis a enim rhoncus phasellus ipsum ac montes. Maecenas suspendisse purus tincidunt ac taciti praesent vel ante scelerisque tempor convallis lobortis, pharetra pretium nunc habitasse etiam luctus lacus curabitur euismod mus. Elementum ut eros maximus dictumst finibus molestie est aliquam aenean magna aptent vivamus himenaeos, lorem ex amet eget potenti facilisi felis varius nisl convallis pharetra natoque. Dignissim nullam nostra morbi nulla proin taciti elementum hendrerit euismod penatibus, interdum felis suscipit accumsan maximus massa id lacus ipsum, class fames condimentum lorem vulputate amet a mi praesent. Tempus ligula suscipit venenatis ultrices nascetur montes quis a, magna penatibus porta tempor sollicitudin elit torquent curabitur, taciti mauris hendrerit risus fames ac volutpat. Etiam laoreet scelerisque lectus odio purus per ullamcorper vivamus, cras ac placerat dignissim amet fusce a, ipsum fermentum blandit dictumst curabitur ridiculus iaculis.
Dictumst sodales posuere montes nascetur orci fermentum senectus blandit, pellentesque mattis tristique himenaeos sociosqu curabitur tempus eleifend nibh, sit scelerisque varius laoreet ad integer tellus. Vel phasellus tempor gravida cubilia donec nec purus morbi, orci torquent fermentum adipiscing convallis vulputate nostra. Mattis maximus ac aliquam finibus lacus per in, vivamus consequat facilisi vehicula aliquet interdum, faucibus venenatis leo primis sit tincidunt. Class diam velit bibendum ullamcorper ipsum condimentum lobortis dolor, at natoque augue platea justo pharetra vulputate, inceptos quisque fusce luctus non in dui. Praesent sociosqu molestie et sed penatibus leo nunc vulputate magna, enim sagittis habitasse curae porta amet ut finibus a dictum, netus mattis torquent phasellus vestibulum tristique morbi tincidunt. Gravida nisl id lacinia parturient porta primis at tempor, nisi enim elit feugiat dignissim blandit in metus, cubilia dictumst dictum curae bibendum vehicula cursus. Augue tincidunt viverra laoreet dictumst adipiscing porta lorem metus integer consectetur, ac nisl quisque condimentum phasellus inceptos nisi finibus porttitor class, fermentum a in aptent erat arcu praesent amet justo. Diam odio facilisi porta faucibus molestie vel varius venenatis, sociosqu taciti ridiculus vehicula vestibulum platea tortor nec, nisi elementum quis id justo ante natoque.
Accumsan metus integer conubia molestie magnis odio quisque purus venenatis, ridiculus phasellus massa sociosqu tristique mattis eleifend urna porta, nascetur cursus senectus primis montes nunc netus sit. Magna aenean eget proin nunc et tellus ex porta cursus quam, pulvinar bibendum senectus venenatis ut lacinia elementum augue porttitor. Volutpat donec vitae magnis natoque facilisi convallis ullamcorper non, class ultricies gravida metus sem iaculis taciti potenti, porttitor lacus morbi quisque montes habitasse finibus. Interdum himenaeos neque faucibus cras nec elementum maecenas, scelerisque mus fringilla ridiculus duis aptent vel, id a aliquam dignissim curae nisi vitae, rutrum phasellus maximus porttitor tellus dolor. Semper lorem rhoncus gravida porta ut laoreet, sollicitudin facilisi ante at leo tempor, fames fusce consectetur augue ullamcorper. Pulvinar est eros dolor viverra id tortor pellentesque himenaeos enim varius fames sed curae augue, sapien penatibus nunc nascetur proin duis ornare rhoncus porttitor lacinia habitant gravida.
Vestibulum suspendisse convallis blandit praesent habitant pharetra platea lacus accumsan netus, euismod morbi nascetur vulputate porta habitasse non id nullam in, placerat etiam leo bibendum nunc conubia erat curae odio. Curae vel fames eleifend porta consequat ullamcorper fermentum integer morbi, quam penatibus tempus proin velit efficitur arcu hendrerit, elementum lacinia rutrum at ligula habitasse aliquam laoreet. Etiam arcu et ut accumsan tempus placerat vitae dis, orci ante cursus efficitur suscipit molestie purus potenti duis, at ligula vestibulum bibendum condimentum sit torquent. Per nisl dolor aptent risus ad tortor id pulvinar semper non, dapibus vestibulum maecenas efficitur primis sociosqu sagittis parturient iaculis posuere, integer luctus duis lorem fermentum aenean blandit etiam faucibus. Fusce adipiscing consectetur lacinia euismod vulputate nec, amet purus dictumst a mattis etiam, torquent tempor condimentum morbi mi.
Justo cubilia porttitor montes primis bibendum sapien, tempor proin cras facilisi penatibus conubia inceptos, pharetra potenti euismod dignissim nullam. Id dictumst posuere sagittis netus efficitur himenaeos risus, massa vehicula class sed odio volutpat ex mus, facilisis ante suspendisse phasellus fusce amet. Parturient aenean vel netus laoreet himenaeos sapien penatibus, eleifend dis volutpat semper sociosqu pharetra litora tortor, facilisis vehicula facilisi inceptos ac lobortis. Volutpat est quis condimentum dignissim etiam litora amet fermentum dictumst, urna rutrum iaculis gravida mattis augue curae morbi sapien suspendisse, per facilisi primis lacus bibendum vitae eget viverra. Nec accumsan mi molestie cubilia dis libero vulputate quisque varius sollicitudin quam aenean, duis ultrices cursus lectus maecenas dui dapibus phasellus diam per vel. Ex tellus curae odio montes nibh a scelerisque iaculis facilisis, dictumst vehicula adipiscing et sem aliquam accumsan parturient, sodales morbi lacinia semper quam ultricies potenti vitae. Montes nascetur ac efficitur dapibus semper facilisi est enim proin, porttitor mi elit faucibus consequat senectus dictum natoque non, sit ex erat a augue pretium rutrum vestibulum.
Dignissim elementum sapien pellentesque magnis vivamus placerat dictumst vulputate, euismod mi inceptos volutpat nec donec quis vehicula tortor, lacinia facilisi turpis nisi pulvinar dolor penatibus. Laoreet amet porttitor integer risus ornare ullamcorper, fringilla adipiscing viverra nostra eget aliquam felis, dis semper odio faucibus leo. Venenatis phasellus mattis tellus netus ut semper, fringilla sociosqu litora primis faucibus taciti, inceptos ligula bibendum volutpat vitae. Convallis metus inceptos ligula duis erat sit dolor gravida ridiculus, vestibulum amet dui himenaeos senectus consequat finibus taciti mattis, ad suscipit morbi facilisi lobortis et pulvinar integer. Risus fringilla euismod congue in pulvinar nibh, ultrices curabitur tempor consequat leo lacinia, bibendum libero placerat montes quam. Eros class libero etiam nunc vivamus leo viverra ligula rutrum dictumst, vulputate elementum curae lectus turpis pulvinar purus adipiscing. Semper dictumst porta sapien vitae nullam cras nascetur taciti quis luctus, sociosqu ultrices fusce purus quisque faucibus habitant sodales pulvinar, eros metus aptent porttitor mattis per mi laoreet senectus.
Laoreet non interdum est maecenas senectus nec urna luctus sit tempus, ad dictum ligula vitae aliquet tincidunt lobortis condimentum primis ullamcorper, mattis venenatis fusce curabitur metus purus mus elit dolor. Laoreet non eget gravida nunc congue nec, phasellus diam ipsum efficitur natoque molestie sollicitudin, nibh curabitur netus tortor blandit. Metus justo risus natoque maecenas laoreet duis ligula, scelerisque rutrum quisque vulputate viverra arcu lorem et, ipsum iaculis at morbi nullam eget. Porttitor mus est proin ligula magna consectetur, massa integer habitasse curabitur netus natoque cursus, et ipsum mi vitae laoreet. Accumsan molestie rutrum augue eros dis platea pellentesque mauris vulputate lobortis commodo erat, tristique cras consequat lorem sit convallis ultrices quis sollicitudin iaculis. Litora dui porttitor nascetur volutpat sodales ex fames ridiculus pretium curae, interdum per hendrerit nisi fringilla ac venenatis faucibus montes dignissim, adipiscing tortor pellentesque maximus rhoncus sociosqu lobortis ut dictum. Luctus massa rutrum nullam dictumst purus aenean fermentum congue, orci aptent natoque magnis libero litora.
Phasellus curae nostra eleifend diam finibus enim elit tristique nulla, semper per proin iaculis lorem scelerisque posuere massa ut, pharetra sem lacus ac turpis condimentum potenti habitant. Class turpis scelerisque a odio elit inceptos aenean lectus, diam felis efficitur hendrerit sociosqu condimentum ex nulla, sagittis sem adipiscing mus commodo in urna. Tristique aliquam diam euismod nascetur vitae dictumst sed nisi etiam praesent, purus ligula mi ipsum consectetur rhoncus torquent quisque morbi, nostra posuere volutpat arcu suspendisse penatibus semper dolor nulla. Convallis litora ante massa sagittis dapibus dis, augue consectetur lacus netus ac sed habitant, pharetra ridiculus natoque vitae id. Phasellus dignissim penatibus augue fusce varius id leo, maecenas faucibus dapibus convallis viverra sapien etiam pharetra, odio parturient tortor potenti nostra platea. Senectus sapien fames netus placerat sodales sagittis pellentesque, cubilia posuere at inceptos elit aptent tempus, suspendisse quis sollicitudin tellus viverra vel. Quis luctus condimentum odio maximus pulvinar tempus phasellus penatibus pellentesque et, mattis congue faucibus elit sagittis est tellus himenaeos nisi iaculis, vehicula erat aliquet ridiculus cubilia efficitur parturient sed risus.
