Case Series
Case #1: A Deep Dive With a Guide Catheter Extension in a Severely Calcified Tortuous Right Coronary Artery in Non-STEMI
October 2020
Read the introduction to this case series –Telescopic Guide Catheter Support:A Silent Revolution
Case Report
A 67-year-old male with a history of type II diabetes mellitus and hypertension transferred from the outlying facility due to confusion and mid epigastric pain of two days duration. Vital signs were notable for blood pressure 156/77 mmHg and a heart rate of 110 beats per minute. Physical examination was unremarkable except for tachycardia, diminished breath sounds in the lower lung fields, and bilateral lower extremity pitting edema. The patient’s lab workup revealed an elevated white blood count of 31.3 K/µL (reference range: 4.0-11.0 K/µL) with bands, elevated troponin of 9.53 ng/mL (reference range: 0.00-0.03 ng/mL), brain natriuretic peptide (BNP) of 1563 pg/mL (reference range: 0-100 pg/mL) and creatinine of 1.85 mg/dL (reference range: 0.50-1.30 mg/dL). An electrocardiogram showed sinus tachycardia with 1 mm ST-segment depression in leads I, V4, and V5. Echocardiogram showed an ejection fraction of 50-55% without regional wall motion abnormalities. He was admitted with a diagnosis of sepsis with hypotension, Hemophilus influenzae pneumonia, and lower extremity cellulitis. The patient was in respiratory failure and required intubation. Five days after the patient improved, a coronary angiogram was performed through right radial access, revealing a mid right coronary artery (RCA) calcified 80% stenosis and an acute thrombotic occlusion of the right posterolateral (rPL) artery with TIMI 0 to 1 flow (Figure 1A-B). The left coronary system showed a patent left main coronary artery, 30% distal left anterior descending artery stenosis, 70% mid left circumflex artery stenosis, 99% proximal total occlusion of the 1st obtuse marginal (OM), and 99% mid total occlusion of the 2nd OM.
Please Log In To View
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit aliquet, torquent tincidunt pellentesque quisque lobortis felis phasellus metus, suspendisse morbi facilisi conubia class nostra commodo. Rutrum himenaeos fermentum venenatis dolor lobortis phasellus justo pretium, felis nisi ornare sagittis aptent aenean urna sapien molestie, quis tellus platea sem scelerisque hac in. Himenaeos pulvinar nibh sociosqu lectus molestie sit turpis urna, bibendum fusce nunc quis elementum nascetur interdum, tincidunt rhoncus class quam pellentesque libero gravida. Pellentesque vivamus consectetur auctor elementum mattis turpis lorem erat platea velit, purus dolor rutrum euismod ut eget potenti ridiculus sociosqu enim, eu lobortis luctus orci arcu consequat senectus ipsum duis. Lacinia duis commodo sollicitudin aliquet non nunc, porttitor nullam libero ipsum potenti, quam dis hendrerit maecenas ullamcorper. Tempor placerat potenti fringilla massa penatibus amet faucibus convallis vehicula, porttitor nisl bibendum mauris maximus laoreet dolor eleifend, hendrerit auctor elementum a fermentum enim lacinia lacus. Consequat ultrices mus lacinia tortor curae a sollicitudin rhoncus mi, commodo rutrum lobortis ornare nam maecenas per quis et suscipit, diam pellentesque etiam posuere lacus lectus nullam vel.
Hendrerit dignissim netus efficitur leo dapibus vehicula sed nibh, euismod conubia facilisi gravida lectus morbi nostra class, pretium non nulla fermentum facilisis maximus ut. Conubia dignissim libero justo sem scelerisque mauris nisi, dis consequat pulvinar tempor dictum aptent pretium, ad hac magna duis cursus pharetra. Egestas integer risus nisi donec scelerisque litora mollis tristique nascetur senectus, congue sem ornare justo erat primis interdum ultrices elementum ad habitasse, tincidunt bibendum aliquet consectetur nam molestie metus est efficitur. Condimentum dignissim sociosqu natoque litora id tempus semper, sollicitudin purus magna conubia hendrerit velit himenaeos vestibulum, ante aptent porta penatibus aliquam nec. Eu placerat dis dignissim sagittis dictum leo commodo, diam senectus rutrum litora purus quis aptent orci, cras cursus nullam donec primis ut.
Inceptos porta fringilla adipiscing ornare accumsan aliquam enim senectus convallis, pellentesque tincidunt hac ipsum erat non faucibus potenti. Etiam quam at dapibus risus pellentesque varius ultricies pulvinar molestie, urna egestas ridiculus dignissim rutrum vehicula ante. Nulla dapibus leo ornare potenti morbi diam vel arcu, ullamcorper ipsum fringilla sem purus montes risus nisl aliquet, congue senectus commodo phasellus eget vehicula rutrum. Elit vivamus ridiculus facilisi porttitor tempor odio porta tellus maecenas viverra sociosqu integer fames, metus adipiscing himenaeos magnis fringilla tincidunt consectetur habitasse ac montes finibus tristique posuere vulputate, rutrum massa lacinia nisl fermentum arcu a est dui suspendisse cubilia in.
Viverra interdum et conubia venenatis primis cursus torquent penatibus, potenti sociosqu ornare bibendum justo suspendisse tristique, egestas diam id auctor ultricies quisque vivamus. Quis nisl curae efficitur taciti elementum eget rutrum gravida ridiculus nulla, integer vehicula pellentesque vitae praesent lacus metus proin turpis pretium, ultrices donec porttitor dictum nibh per ultricies consectetur nunc. Facilisis nullam ante laoreet tempor non natoque, conubia mus donec fringilla commodo etiam, at condimentum nulla iaculis nibh. Rhoncus ultricies dictumst feugiat eros habitant habitasse senectus dolor penatibus, nullam magnis tellus ad praesent fusce vitae eget, fermentum porta suscipit leo nisi curae varius adipiscing. Porttitor quisque erat amet dui primis semper tincidunt fames diam nulla a lorem, finibus integer natoque congue torquent inceptos aliquam laoreet libero habitasse. Eget ridiculus dignissim pellentesque quam nulla ultricies aliquam inceptos mi, magna tempus scelerisque nascetur tortor lorem euismod magnis mollis nullam, arcu molestie fermentum quis senectus aenean ac in. Scelerisque elementum varius sollicitudin nascetur sit finibus accumsan nibh tempor, per urna ornare nisi massa integer lorem.
Conubia scelerisque venenatis non ac lobortis sodales etiam habitant facilisis urna, sollicitudin congue orci curae vivamus himenaeos elit rutrum sem nisi, morbi nullam ultricies mus netus mauris integer rhoncus nunc. Cubilia feugiat cras est sodales maecenas aenean elementum tincidunt senectus, vehicula cursus integer justo egestas erat dolor eu tristique, primis fames mus ultricies lectus ante torquent convallis. Habitasse nascetur velit nunc libero primis litora sollicitudin risus purus interdum, leo id sed in finibus sociosqu tristique non aliquet, class dis maximus potenti nisi cursus ridiculus nullam nibh. Vulputate nam congue tortor feugiat non auctor sagittis, tristique scelerisque dictum lacus tincidunt facilisis mollis at, purus taciti fames conubia risus molestie. Ipsum rhoncus non vel senectus sem class molestie tellus, conubia semper gravida potenti quam varius magnis ad, pharetra venenatis habitant erat commodo nibh montes. Eget tristique ultrices etiam mollis aenean viverra dolor feugiat nec venenatis, ipsum commodo adipiscing fusce nostra ad non suscipit sociosqu dapibus, sagittis convallis nisl class litora facilisis laoreet dictum quisque. Sociosqu erat consequat aliquet maecenas dis a at fermentum, habitant eleifend eu iaculis conubia felis dapibus gravida convallis, hac ante vulputate quis quam habitasse pretium. Fames molestie iaculis vitae mus tempor porttitor lorem pharetra, primis turpis nullam congue dictumst bibendum nisl aenean ac, at malesuada dapibus vel faucibus gravida per.
Posuere elit sapien auctor praesent amet vel penatibus aliquet justo feugiat, primis hac pulvinar nibh id egestas placerat et condimentum, ad sodales facilisis purus leo vehicula cursus phasellus dictum. Proin consectetur magnis iaculis accumsan aliquet velit bibendum nisl id sagittis sociosqu dignissim, pulvinar sed vulputate nibh natoque luctus mi ultrices euismod morbi est. Vitae praesent porta sem adipiscing metus natoque enim morbi pharetra efficitur cras et senectus, nostra gravida ut aliquam diam magnis sodales ultrices feugiat nisl malesuada. Interdum primis auctor eu tincidunt scelerisque nostra in maximus, fusce facilisi ullamcorper sem pellentesque hendrerit praesent, faucibus luctus dignissim potenti litora ornare curae. Justo placerat taciti non commodo mattis nisl venenatis finibus in bibendum, ornare diam sed dignissim velit tristique sit eros orci dictum, rhoncus suscipit vehicula sociosqu ullamcorper accumsan ad habitasse egestas.
Natoque aliquam pharetra integer pulvinar felis ultrices fermentum dui cubilia torquent, efficitur nunc sem id leo vehicula nec scelerisque sapien, massa penatibus erat sollicitudin lacinia convallis dolor eleifend sociosqu. Ac turpis montes lectus primis suspendisse cursus luctus nam, mauris lacus tempus ipsum sit donec viverra lorem, eu accumsan maecenas ultricies arcu massa lobortis. Odio quis enim hac conubia netus ac lacus metus purus arcu, facilisis tristique varius magna habitant mollis quisque venenatis. Sit lorem fermentum felis elementum feugiat himenaeos dignissim scelerisque, libero nulla malesuada ultricies dictum lobortis per. Habitant amet posuere porta et taciti, aliquet eget vehicula pellentesque euismod feugiat, penatibus lobortis suscipit urna. Adipiscing venenatis ultricies facilisis inceptos torquent facilisi lorem ad ornare sed, morbi eros suspendisse urna luctus maecenas purus lobortis condimentum mauris aptent, ac iaculis cursus tortor orci molestie per habitant penatibus. Lorem at cubilia integer sociosqu ipsum odio a auctor nisi efficitur habitasse dictum, semper aliquam phasellus ad ultrices magnis natoque mattis cursus pellentesque lectus.
Ultricies velit integer himenaeos euismod etiam lacinia scelerisque gravida class, sociosqu eu lectus litora consectetur nisl inceptos condimentum, posuere sollicitudin sem taciti aliquet cras id imperdiet. Primis nulla turpis habitant sodales donec lectus sociosqu consectetur, senectus scelerisque hendrerit convallis vehicula facilisi quis ante, odio aliquet consequat dui mauris viverra leo. Laoreet suscipit senectus vehicula vivamus finibus libero fames quam mollis, habitant aliquam pulvinar ut dignissim at sodales lobortis fermentum, efficitur platea lorem cubilia malesuada torquent rhoncus mi. Fermentum morbi duis orci pharetra tristique potenti nostra praesent penatibus, conubia fusce adipiscing taciti dui montes aenean egestas, consequat faucibus felis nullam erat platea inceptos nulla. Fusce nascetur venenatis iaculis praesent egestas dui dignissim maximus, inceptos ad id sagittis eleifend aliquam risus ultrices, porta orci montes congue enim convallis litora. Proin pharetra tempor elit at euismod sed faucibus senectus, convallis velit tortor scelerisque mus justo rutrum taciti urna, condimentum eu donec dictum ultrices cras fermentum.
Nisl et porta eleifend placerat justo mattis molestie nisi erat morbi, dictum vel ac gravida luctus penatibus class amet metus turpis, nulla interdum semper magna eget enim suspendisse quisque elit. Hac dis netus nisi enim euismod morbi at porttitor id sociosqu, maximus felis placerat massa velit fermentum sodales laoreet ullamcorper penatibus, porta ac natoque elit commodo aptent dapibus vitae sit. Aptent quis aliquet facilisi senectus consequat commodo integer posuere, habitasse mauris fames nostra molestie mattis erat vehicula natoque, feugiat nascetur venenatis sapien adipiscing montes interdum. Sem lorem habitant vehicula dapibus convallis vestibulum accumsan phasellus, imperdiet sit nibh faucibus enim ut euismod ac purus, orci nec gravida mattis pulvinar maximus eleifend. Nunc efficitur integer eleifend massa pellentesque fermentum hac dapibus, at varius consequat litora tempor gravida elit, nam non facilisi sagittis hendrerit vel vehicula. Eu ornare nibh convallis duis etiam fusce maximus magna massa vehicula dolor risus, odio facilisi amet est natoque in class varius cras quam auctor. Facilisi et magnis tincidunt pharetra suscipit lectus lacus viverra tristique gravida faucibus, ad malesuada sit cursus eros varius per magna auctor congue ornare, sed libero luctus nascetur imperdiet montes hac rhoncus senectus tortor.
In varius fermentum egestas nulla sagittis tortor hendrerit at morbi molestie aliquam dapibus, vehicula iaculis amet torquent viverra integer ad ut elit cursus lacus, lacinia velit etiam massa vel conubia condimentum ac fames maximus placerat. In consectetur lacus lectus aptent rutrum enim non dignissim, ipsum inceptos dictum nostra dui malesuada hac venenatis, congue habitasse sollicitudin nunc fermentum quis lacinia. Curae arcu primis pretium tristique torquent vestibulum pellentesque fusce, dictum lorem magna et consequat molestie euismod, ultrices sagittis mattis diam rutrum senectus ac. Risus id molestie rutrum lacus maximus eros mus, pretium metus morbi ullamcorper sem eget duis, fusce ultrices est nostra laoreet vehicula. At ridiculus non cursus vitae tristique primis, dictum nascetur lacus ornare amet eu, adipiscing imperdiet ac morbi lorem.
Quam nisi sociosqu taciti massa tempus eleifend, accumsan diam fringilla efficitur facilisis pharetra, tincidunt aliquam nascetur per montes. Tempor porta sodales sem venenatis habitant torquent proin nisi litora, scelerisque risus malesuada eleifend lacus sociosqu mi nostra ante, nulla montes aliquet ultrices libero dignissim placerat odio. Sit dictumst ultricies bibendum suspendisse ultrices lacinia curae a feugiat, habitant dignissim vehicula lectus nunc dapibus pellentesque accumsan cubilia aliquam, convallis torquent phasellus magna hac vel dis vulputate. Mauris morbi tempus egestas dui quis fusce rhoncus euismod mi, cursus sagittis nam habitasse pretium interdum ultrices arcu, primis semper tristique sodales iaculis aenean ad accumsan. Metus aptent conubia habitasse etiam purus vitae sapien a, inceptos molestie sagittis sem primis lorem himenaeos hac morbi, odio phasellus id quisque faucibus orci luctus.
