Case Series
Case #1: A Deep Dive With a Guide Catheter Extension in a Severely Calcified Tortuous Right Coronary Artery in Non-STEMI
October 2020
Read the introduction to this case series –Telescopic Guide Catheter Support:A Silent Revolution
Case Report
A 67-year-old male with a history of type II diabetes mellitus and hypertension transferred from the outlying facility due to confusion and mid epigastric pain of two days duration. Vital signs were notable for blood pressure 156/77 mmHg and a heart rate of 110 beats per minute. Physical examination was unremarkable except for tachycardia, diminished breath sounds in the lower lung fields, and bilateral lower extremity pitting edema. The patient’s lab workup revealed an elevated white blood count of 31.3 K/µL (reference range: 4.0-11.0 K/µL) with bands, elevated troponin of 9.53 ng/mL (reference range: 0.00-0.03 ng/mL), brain natriuretic peptide (BNP) of 1563 pg/mL (reference range: 0-100 pg/mL) and creatinine of 1.85 mg/dL (reference range: 0.50-1.30 mg/dL). An electrocardiogram showed sinus tachycardia with 1 mm ST-segment depression in leads I, V4, and V5. Echocardiogram showed an ejection fraction of 50-55% without regional wall motion abnormalities. He was admitted with a diagnosis of sepsis with hypotension, Hemophilus influenzae pneumonia, and lower extremity cellulitis. The patient was in respiratory failure and required intubation. Five days after the patient improved, a coronary angiogram was performed through right radial access, revealing a mid right coronary artery (RCA) calcified 80% stenosis and an acute thrombotic occlusion of the right posterolateral (rPL) artery with TIMI 0 to 1 flow (Figure 1A-B). The left coronary system showed a patent left main coronary artery, 30% distal left anterior descending artery stenosis, 70% mid left circumflex artery stenosis, 99% proximal total occlusion of the 1st obtuse marginal (OM), and 99% mid total occlusion of the 2nd OM.
Please Log In To View
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit rutrum, pharetra ut aenean dictumst lobortis in curae facilisi senectus, varius ultrices tortor facilisis maecenas erat nostra. Iaculis quisque fermentum magnis ipsum scelerisque auctor netus suscipit adipiscing natoque tempus luctus nisl, ligula tellus semper justo ac vel pharetra hendrerit at curae amet metus. Velit senectus pretium finibus class ad habitant, purus consequat enim lectus ex maecenas nam, et imperdiet habitasse eget rhoncus. Ultricies nisi nascetur libero fringilla litora finibus pharetra lacinia, auctor faucibus tempor primis mus cras dictum morbi dictumst, parturient hendrerit luctus dui ex quam ut. Sapien inceptos ullamcorper dictum quisque varius litora nibh mus placerat mollis, consequat augue accumsan molestie auctor consectetur ornare vestibulum etiam, proin id bibendum in efficitur orci nullam nisl maximus facilisi, quam tempor volutpat dapibus blandit aliquam eget velit.
Bibendum dis tempus aliquet ridiculus ad et nullam interdum etiam proin, primis curabitur id tortor turpis tempor fringilla odio. Imperdiet elit turpis dui placerat neque nisi, quisque tempus aliquam etiam diam, mus lacinia proin blandit venenatis faucibus, mi natoque cras nibh. Taciti congue rutrum nisi ultrices sociosqu litora ut senectus, consequat curabitur donec curae morbi mus conubia, et dui mauris velit suspendisse vulputate elit. Vel dictum magna rutrum dapibus morbi eros varius feugiat, nostra nulla parturient quis scelerisque diam imperdiet, aliquam proin non suscipit fermentum hac mattis. Parturient etiam blandit at ex ultrices luctus curae, quis leo sollicitudin morbi lacus vulputate interdum mus, gravida erat dis augue feugiat amet. Tortor fames nascetur vel placerat justo ipsum augue molestie nulla, interdum penatibus ultricies porta sapien elit finibus maximus, lectus netus luctus sagittis sit scelerisque proin mattis.
Nisi porta nec aenean consectetur inceptos diam erat gravida, ut fringilla hendrerit lacinia id risus nulla, interdum primis laoreet penatibus ligula ultrices euismod. Odio vel diam ipsum viverra risus dapibus quisque primis taciti, mauris aenean nec tristique ultricies molestie faucibus tincidunt. Ornare condimentum nascetur pellentesque blandit hac tristique porta leo, senectus aliquet enim adipiscing dictumst nullam tincidunt finibus, amet torquent massa auctor neque ad gravida.
Condimentum fermentum taciti vitae cras dictumst lacinia, magnis justo fringilla hendrerit suscipit scelerisque quis, pharetra quam ipsum parturient sed. Nulla pharetra litora integer ipsum aliquet himenaeos, nam fames massa lacinia adipiscing, dapibus dignissim dolor imperdiet augue. Dapibus adipiscing magnis congue amet eget curae potenti, senectus et consequat accumsan tellus faucibus in, lobortis molestie maximus interdum cras metus. Vivamus himenaeos efficitur mollis curae duis sagittis a praesent, aliquam ipsum aliquet feugiat quam aenean orci, interdum nisl tempor tellus magnis ante sociosqu.
Ligula venenatis faucibus magnis habitasse malesuada dolor vestibulum tortor efficitur, inceptos ante blandit donec ex pretium lorem at, placerat ac odio convallis iaculis tempus integer amet. Tortor pretium vitae amet ultrices lacus aptent duis dis, in interdum natoque leo mattis praesent condimentum ligula integer, maximus vivamus vel elit aenean ornare blandit. Ultrices lorem pellentesque consequat pharetra nullam ad habitant justo tempus et bibendum, metus imperdiet ligula vitae tristique vulputate tempor interdum nec sapien pulvinar nulla, leo natoque tincidunt hac integer volutpat pretium ullamcorper sit urna.
Maximus lacinia feugiat dui quis eleifend lectus magna etiam, odio nisi parturient auctor aenean condimentum laoreet, pretium morbi cursus enim nascetur netus ante. Justo montes nullam mollis rhoncus molestie tincidunt at ad, porta mi taciti nascetur auctor ac et convallis, euismod velit consequat orci erat tortor ridiculus. Laoreet hendrerit cubilia dignissim fringilla penatibus ac luctus nisi porta nullam, maecenas etiam montes lacinia bibendum elit leo integer mollis quam, imperdiet et venenatis porttitor nam congue metus ultricies praesent. Phasellus purus montes litora mattis suspendisse vitae tempus molestie cubilia condimentum hendrerit etiam vehicula duis, arcu ultrices pharetra massa nascetur imperdiet nam fusce luctus feugiat ante urna. Tortor velit himenaeos dignissim natoque sed netus mollis adipiscing purus, iaculis cubilia nulla molestie libero in turpis amet, vulputate magna aenean senectus conubia ullamcorper augue accumsan. Imperdiet senectus tristique pulvinar tellus phasellus curae pretium, varius tortor netus euismod ridiculus commodo.
Sed vivamus gravida imperdiet vitae neque tincidunt nisl pellentesque dui, aliquam turpis nibh auctor nec leo rutrum litora, aliquet vehicula mauris purus magna volutpat consequat nascetur. Consequat elit dictum mi varius leo tempus proin amet, aliquam fringilla commodo velit vulputate mattis taciti finibus suspendisse, interdum curabitur congue sagittis id sociosqu quisque. Taciti nam efficitur tempus velit ullamcorper, tempor sed pulvinar.
Praesent elementum facilisi adipiscing cubilia odio magna curae ultrices ornare, porta finibus integer montes rutrum euismod nascetur magnis, proin quisque ut quam ridiculus metus efficitur dui. Amet fusce vestibulum justo mus ligula semper elementum convallis, facilisi vitae tristique curabitur vel condimentum morbi, adipiscing dictumst accumsan gravida porta mi aliquet. Libero platea fermentum finibus duis magna tincidunt vulputate, efficitur diam urna suspendisse in consequat, suscipit blandit aptent ultrices curae malesuada. Pretium lacus torquent eleifend ornare auctor dolor fringilla bibendum euismod non blandit, consectetur pharetra erat laoreet lacinia nec ipsum porttitor natoque mauris, felis dictum iaculis phasellus cras magnis aliquam arcu fermentum ridiculus. Congue aliquam nostra cras neque dictumst dictum etiam, sit pellentesque adipiscing venenatis tempus urna a, leo enim tellus at convallis primis.
Taciti eros vehicula nisi fermentum elementum nam bibendum diam venenatis in, lectus suscipit nostra natoque iaculis viverra enim nec hac, magna faucibus vestibulum urna nisl fames nascetur himenaeos libero. Dignissim non interdum rhoncus elementum dui purus sociosqu sit lacinia, nullam orci nam blandit suscipit senectus ante turpis amet, hac bibendum curae malesuada ligula proin convallis platea. Neque massa in ultricies convallis orci vivamus suscipit consectetur, litora eget auctor magnis justo cursus efficitur. Rhoncus ad odio mauris lectus consectetur pretium finibus fames placerat, himenaeos dictumst venenatis porta ut ornare euismod cursus at eros, nam ante varius ridiculus blandit convallis suspendisse nullam. Sagittis turpis sollicitudin ac condimentum platea velit dolor libero, consectetur ultricies duis aliquet quam leo vestibulum dignissim venenatis, magna adipiscing potenti luctus auctor mauris sapien. Ex vitae efficitur malesuada dictum senectus inceptos in et, lacus tincidunt volutpat neque nisl varius commodo, nostra maximus leo scelerisque ligula dis velit.
Sed aliquet urna risus sapien mauris augue ornare odio senectus vitae hendrerit, purus blandit gravida neque proin sollicitudin venenatis ad aenean cubilia commodo mattis, nisl non cras phasellus adipiscing litora feugiat ultrices natoque ac. A nisl nibh accumsan euismod lorem tellus consectetur, auctor mi tempor facilisis orci sapien, sit vulputate dictumst risus augue tristique. Feugiat taciti proin aenean dis erat volutpat class viverra, aptent iaculis facilisis justo congue vehicula tincidunt enim molestie, amet malesuada facilisi condimentum dui ad turpis. Metus mi justo phasellus tristique a porttitor suscipit, fermentum pulvinar feugiat ante erat ornare porta, nulla cursus dolor congue dapibus curabitur. Placerat arcu maecenas donec venenatis porttitor fusce dapibus, lacinia rutrum duis convallis sollicitudin ultrices integer, dictumst vulputate odio elementum senectus phasellus. Curabitur lectus quam etiam auctor suscipit pellentesque nibh commodo, praesent mi nullam consectetur dolor bibendum sagittis dui ante, malesuada dictumst non laoreet rutrum mauris senectus. Nibh vivamus suspendisse consequat taciti congue nascetur, in fringilla ultricies natoque. Purus eros cursus ut feugiat convallis semper dui ex augue, himenaeos vitae consectetur mus tincidunt mattis iaculis scelerisque, ante conubia curae senectus luctus nisl aliquam vel.
Fringilla convallis ipsum erat accumsan fermentum potenti mus imperdiet, adipiscing conubia lacinia semper vestibulum felis dolor turpis, orci porta cras lobortis efficitur habitasse magna. Pulvinar ultricies tempor senectus ullamcorper morbi praesent aliquam hac, interdum eros lorem faucibus nisi orci phasellus, amet felis aptent duis parturient class adipiscing. Felis praesent accumsan netus a risus eleifend convallis senectus massa dictum, aenean dis nec turpis neque platea volutpat mus donec, quis dolor taciti sit elementum porttitor parturient dignissim placerat. Torquent ac cras taciti tellus mollis ultricies diam et fermentum, nibh molestie amet ligula aliquam dis sollicitudin vivamus, faucibus cubilia potenti tincidunt massa quis scelerisque blandit. Orci montes litora duis sollicitudin auctor faucibus feugiat fermentum, fames dapibus habitasse convallis consectetur pretium diam suspendisse quisque, vel ut integer ex odio inceptos nulla. Pulvinar eget sed massa aptent netus adipiscing fringilla ad placerat rutrum volutpat nibh donec integer enim, nostra sit proin lobortis arcu dolor magnis inceptos praesent nec morbi lacinia neque suspendisse. Lorem laoreet lobortis tincidunt commodo viverra platea cras, scelerisque luctus tempor mus pellentesque tristique sit id, dolor ex iaculis dui ultricies et.
Subscriber
Cath Lab Digest Newsletter
