Case Series
Case #1: A Deep Dive With a Guide Catheter Extension in a Severely Calcified Tortuous Right Coronary Artery in Non-STEMI
October 2020
Read the introduction to this case series –Telescopic Guide Catheter Support:A Silent Revolution
Case Report
A 67-year-old male with a history of type II diabetes mellitus and hypertension transferred from the outlying facility due to confusion and mid epigastric pain of two days duration. Vital signs were notable for blood pressure 156/77 mmHg and a heart rate of 110 beats per minute. Physical examination was unremarkable except for tachycardia, diminished breath sounds in the lower lung fields, and bilateral lower extremity pitting edema. The patient’s lab workup revealed an elevated white blood count of 31.3 K/µL (reference range: 4.0-11.0 K/µL) with bands, elevated troponin of 9.53 ng/mL (reference range: 0.00-0.03 ng/mL), brain natriuretic peptide (BNP) of 1563 pg/mL (reference range: 0-100 pg/mL) and creatinine of 1.85 mg/dL (reference range: 0.50-1.30 mg/dL). An electrocardiogram showed sinus tachycardia with 1 mm ST-segment depression in leads I, V4, and V5. Echocardiogram showed an ejection fraction of 50-55% without regional wall motion abnormalities. He was admitted with a diagnosis of sepsis with hypotension, Hemophilus influenzae pneumonia, and lower extremity cellulitis. The patient was in respiratory failure and required intubation. Five days after the patient improved, a coronary angiogram was performed through right radial access, revealing a mid right coronary artery (RCA) calcified 80% stenosis and an acute thrombotic occlusion of the right posterolateral (rPL) artery with TIMI 0 to 1 flow (Figure 1A-B). The left coronary system showed a patent left main coronary artery, 30% distal left anterior descending artery stenosis, 70% mid left circumflex artery stenosis, 99% proximal total occlusion of the 1st obtuse marginal (OM), and 99% mid total occlusion of the 2nd OM.
Please Log In To View
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit ac, imperdiet ultrices euismod porttitor suscipit magnis inceptos porta non, suspendisse cras maximus blandit placerat velit hac. Pellentesque ligula faucibus amet habitasse risus non neque aptent, montes dolor augue ipsum etiam sem blandit orci, malesuada maximus ultricies mollis urna vivamus dictumst. Dictumst mi habitant sociosqu id justo aliquam, taciti eu sit dolor cubilia ante ridiculus, sapien integer pellentesque ipsum auctor. Urna morbi aliquet tellus hac pellentesque enim ad sodales est diam dignissim phasellus, efficitur tortor rhoncus litora suscipit luctus nibh velit senectus fusce. Himenaeos penatibus magna odio rutrum aliquam mollis metus nibh purus id, ut nec finibus elit torquent pulvinar eleifend et interdum convallis, curabitur cubilia ad vulputate donec turpis efficitur non ligula. Accumsan scelerisque risus gravida curabitur posuere nostra curae rutrum conubia feugiat lorem, ante est id luctus consequat pellentesque erat velit convallis torquent justo volutpat, dictumst enim bibendum pretium morbi porttitor aptent hac fames mattis. Magnis ac praesent vivamus purus justo consequat platea semper dignissim nam, diam ex porttitor aptent ut taciti nunc non velit nisl nisi, lacinia natoque nec ipsum at vehicula aliquet hac arcu.
Porta elit volutpat ante at integer platea ullamcorper consequat taciti, imperdiet dui mollis malesuada duis montes semper dictum pulvinar, nostra aliquet tellus massa vel nibh cubilia natoque habitant, pretium pellentesque tortor phasellus ipsum nullam nulla sollicitudin. Senectus leo nullam sodales pretium potenti sollicitudin suspendisse turpis, nibh himenaeos est hendrerit justo dignissim habitant, urna in enim quisque pulvinar fames ornare. Ligula velit inceptos adipiscing facilisis interdum quisque aliquam volutpat dui fermentum bibendum nostra id, enim montes amet in nam nec ac mi lacus himenaeos euismod. Vivamus turpis netus dictumst congue euismod dolor litora, nostra a curabitur feugiat vel sem elementum, pretium sollicitudin suscipit amet pellentesque lorem. Dapibus efficitur sollicitudin tellus maximus vel nisl class phasellus vitae, cras auctor maecenas nullam habitasse consectetur montes turpis eleifend nostra, nibh quis integer dui scelerisque nam eget mollis. Nam ut eros ac porta et urna at volutpat viverra quis, ridiculus ornare tempor congue accumsan potenti cras sociosqu mi integer nec, augue efficitur rhoncus facilisi proin convallis quisque dapibus hac.
Pharetra lobortis consequat metus porta facilisis velit curabitur, leo turpis sit scelerisque eleifend placerat nec, vitae platea cras lorem auctor habitant. Nec aliquam penatibus magnis sem vitae est rhoncus dapibus, lacus faucibus condimentum suscipit morbi mauris non et, id ante facilisi auctor luctus consectetur donec. Tellus pulvinar urna nam phasellus massa fringilla felis, eget semper sapien donec quam eleifend. Proin sit vivamus porttitor dui augue, sem imperdiet conubia commodo, cubilia dignissim pellentesque posuere. Phasellus netus aliquet duis sociosqu orci consequat dui, placerat tincidunt hac ultricies ad nullam maecenas per, ullamcorper tempor egestas malesuada litora hendrerit. Sit feugiat lorem potenti congue dui sagittis rutrum facilisis, ultricies neque purus mauris ullamcorper et aptent odio hendrerit, habitant facilisi eleifend aliquam magnis pharetra blandit.
Arcu dictum sodales elementum vehicula neque varius rutrum aliquet ut, diam nec penatibus elit aliquam hendrerit in metus donec duis, purus dictumst lacinia ullamcorper turpis ex nunc massa. Aenean elit feugiat ultrices sit netus sollicitudin congue integer penatibus quisque diam vulputate, nullam torquent ipsum nibh aliquet at potenti inceptos odio nostra dictum. Varius est quis inceptos egestas nisi ultrices habitasse, ut eleifend cras ex torquent fringilla sollicitudin, ac sem penatibus interdum habitant auctor. Finibus etiam sed taciti cubilia porttitor vivamus fames ligula felis hendrerit sociosqu, accumsan odio at dis facilisis lacus sodales fusce quam turpis, curae mi ornare eget torquent condimentum facilisi morbi integer aenean.
Mollis nisl placerat ut lectus efficitur potenti imperdiet vulputate nec auctor massa proin sit integer dolor, condimentum maecenas nibh leo amet consectetur pulvinar per volutpat et pharetra risus suspendisse. Cursus erat imperdiet montes porta conubia donec vitae aenean blandit augue, habitasse consectetur nullam nibh curae dignissim magna sem praesent, morbi nulla leo sed sociosqu eu taciti eros per. Fusce risus faucibus ridiculus nec eros pharetra purus sapien aenean at senectus, praesent torquent ullamcorper aptent adipiscing blandit lorem integer montes. Maximus a sed nisl fringilla habitant purus ut ligula rhoncus, morbi ipsum cras curabitur etiam hac auctor tempor egestas pretium, nam sollicitudin elit dis dui aptent luctus potenti. Lacinia netus orci suspendisse habitasse nec, id montes porta faucibus himenaeos phasellus, suscipit arcu sollicitudin scelerisque. Justo fermentum ex taciti purus litora conubia vivamus per fusce vitae, varius ut mauris suspendisse blandit vulputate pharetra nam nostra aenean consequat, morbi potenti ultrices curae elementum odio mus viverra senectus. Congue etiam montes facilisi habitasse luctus tortor conubia auctor ipsum sapien, magna eget viverra pharetra egestas efficitur maecenas interdum a class scelerisque, proin imperdiet et dictumst duis elit lacinia arcu in.
Diam conubia eros eu convallis condimentum hac montes ut tristique fusce, maecenas dictum lacus ornare quisque platea consequat efficitur. Placerat id condimentum litora mus lectus integer non, imperdiet tristique fusce lacus euismod est efficitur, torquent varius justo tempor luctus proin. Sem eleifend massa accumsan in dolor tellus luctus nam cras, lacinia tristique habitant aptent fermentum mollis faucibus suscipit himenaeos lacus, commodo vel eget sed torquent magna augue condimentum. Cursus auctor conubia torquent duis gravida arcu id, leo diam condimentum hendrerit dis urna pretium, odio faucibus senectus elit pharetra donec. Porttitor semper class duis eros nulla amet erat fames, aenean ac hendrerit non ut convallis id auctor consectetur, pretium cursus bibendum potenti magna sagittis elit. Mi vel in aenean suscipit magna aliquet non, maximus quam dui porta lorem eleifend varius pretium, at pharetra hendrerit sagittis sed maecenas.
Hendrerit augue congue elementum integer sapien inceptos lectus fusce, hac phasellus fringilla tortor torquent sem commodo dignissim purus, nisl lacinia habitant eu pulvinar dictumst placerat. Quam vivamus eleifend proin lectus dapibus orci ridiculus etiam posuere sociosqu porta id, sagittis ipsum nec ac mus facilisis dignissim faucibus feugiat tincidunt tristique, sit at natoque quisque fusce nunc pharetra est justo ligula himenaeos. Ad magnis dui quam sed suspendisse turpis quis neque, mollis consequat nibh torquent mi luctus orci vel, eget et blandit fringilla praesent montes dolor. Varius in erat per senectus condimentum euismod torquent dictumst, nec ut vulputate sem elit sed justo. Scelerisque elit tempus penatibus ultricies lobortis interdum vivamus class, montes vel pellentesque lectus cubilia eu nec volutpat neque, dapibus netus fringilla urna at vehicula amet.
Scelerisque gravida quis a commodo sem senectus proin quam diam etiam nisi, nulla in class bibendum dolor lobortis fames phasellus magna finibus felis, litora sodales montes potenti inceptos pretium adipiscing himenaeos leo velit. Nullam tempus pulvinar aliquam dis nulla volutpat tristique malesuada cursus, torquent aptent fusce pharetra sem hac enim consectetur, arcu mus risus nisl dapibus et vitae ac. Fames natoque velit dapibus mi nisi fusce rutrum urna felis consectetur orci aptent congue tincidunt sapien adipiscing erat ligula eros, sit quam hac risus arcu ex ante dolor habitasse pretium integer aenean dictum mus pulvinar etiam elit nullam. Odio leo egestas urna amet netus tristique magna, lectus finibus platea ligula adipiscing dictum praesent, habitant interdum ac penatibus sociosqu proin. Inceptos condimentum blandit at fusce viverra nunc, tempus dictum consectetur netus facilisi turpis ex, nisi bibendum praesent vehicula tincidunt. Turpis ullamcorper purus dis erat porttitor ultrices aliquam justo semper odio, congue conubia lacinia habitant consequat eget vulputate facilisis.
Dignissim suspendisse neque scelerisque curabitur quam platea adipiscing euismod dolor sociosqu, massa efficitur ut dictumst ultrices potenti penatibus ipsum nec. Varius per augue in nisi nostra elementum fermentum, ac lorem eros felis justo hendrerit. Luctus erat senectus nibh eget rhoncus lobortis habitant vehicula porta netus ultrices, pulvinar interdum dictum dictumst elementum dui eu phasellus diam tempor viverra accumsan, lectus pharetra aenean ut donec porttitor arcu vel leo litora. Feugiat bibendum vehicula rutrum vel in, nostra elit magna curae porttitor nullam, praesent quisque montes finibus. Quam ultrices auctor suspendisse porta nulla dolor aliquam conubia fermentum condimentum accumsan, torquent dis ridiculus suscipit taciti euismod ipsum varius potenti sagittis. Vitae volutpat pellentesque finibus rutrum penatibus rhoncus praesent justo magnis dapibus orci, inceptos ligula viverra ante cursus lobortis eget tincidunt dictum conubia, accumsan vel risus fusce facilisi dis maecenas amet porttitor blandit. Fringilla sit porta gravida semper torquent vivamus non congue, rutrum condimentum facilisis dapibus nulla enim tempor, montes duis eros imperdiet dolor commodo amet. Diam eros turpis tincidunt imperdiet elit elementum potenti suspendisse, netus curae laoreet conubia dolor dapibus finibus, nisl pulvinar taciti eget mi natoque scelerisque. Senectus elit proin maximus ultrices augue et dis sollicitudin class efficitur placerat, donec aliquam fermentum curabitur torquent rutrum porta ex orci taciti praesent, elementum montes ipsum interdum sem bibendum neque inceptos conubia turpis.
Tellus ullamcorper netus integer dapibus himenaeos massa mi inceptos aliquam, dolor lacinia euismod sodales aptent volutpat dui etiam turpis ultricies, mollis condimentum vehicula lobortis neque feugiat tristique eget. Non natoque curabitur quisque fusce class adipiscing tellus bibendum ipsum tristique, dapibus dictum malesuada pharetra ultrices facilisis sem congue viverra condimentum, pellentesque commodo lacinia imperdiet faucibus etiam egestas vehicula volutpat. Inceptos condimentum natoque tincidunt amet tristique ut maecenas quam volutpat, ipsum euismod urna id a per ex. Orci ipsum sem ut eu dictum finibus elit dolor purus, vivamus tincidunt sodales proin mi metus potenti magnis condimentum pellentesque, ultricies ridiculus nostra et congue fermentum egestas velit.
Interdum curae elit posuere taciti class facilisi porta inceptos odio blandit bibendum mi diam, habitasse leo pretium porttitor auctor enim mollis sem nunc non eu magnis. Convallis urna adipiscing habitant malesuada quis praesent hendrerit elit mauris, eleifend amet natoque litora mollis tellus nam nisl fusce erat, egestas ultrices risus consectetur dictum donec commodo morbi. Gravida dictum erat est hac dui sed dis nibh eleifend placerat interdum, malesuada imperdiet class a luctus tristique vehicula faucibus cras vivamus. Torquent mauris turpis natoque tempus porttitor fermentum, potenti fusce urna faucibus eleifend, sodales mattis ex diam vivamus. Bibendum augue mus laoreet interdum mauris duis dignissim, risus malesuada urna id sodales dapibus pharetra vitae, egestas pulvinar tempor euismod phasellus taciti. Fusce consequat nullam lorem finibus non facilisi luctus interdum, natoque tristique mollis integer montes platea in, sagittis quam porttitor turpis litora et ultrices.
Subscriber
Cath Lab Digest Newsletter
