Skip to main content
Case Report and Interview

Behind the Scenes With the Operator

    Alpesh Shah, MD, FACC, FSCAI, Houston Methodist Hospital, Houston, Texas

March 2020

Tell us about your work treating chronic total occlusions (CTOs).

I have been treating CTOs for nearly a decade. As the field progresses, we continue to utilize newer and better techniques that increase procedural success and improve patient safety. Five years ago, it became clear that the retrograde approach led to high rates of complications such as perforations and the antegrade approach was determined to be the safest approach. However, challenges remain even when performing the antegrade approach in terms of understanding the individual anatomy, proximal cap of the CTO, amount of calcification in the vessel,  vessel tortuosity, and branching. We often started CTO procedures via the antegrade approach because we were not certain of these factors and thus not confident enough to push our wires, catheters, and balloons. To improve our procedural confidence, we decided to integrate computed tomography angiography (CTA) into our CTO procedures, and have now been involved in this particular work and research for about five years.

Please Log In To View
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit cras himenaeos ultrices diam gravida ornare suspendisse vulputate, primis placerat maximus augue pellentesque luctus convallis ad leo fringilla pharetra quam elementum sociosqu. Sodales interdum donec penatibus malesuada nisi ultrices placerat lorem curae, morbi lobortis nullam facilisis enim cursus vivamus semper molestie, sed per habitant felis curabitur nibh neque auctor. Elit nec vel vestibulum integer habitant aliquet convallis parturient, senectus auctor nulla laoreet malesuada duis dapibus vulputate, habitasse morbi ut turpis hac aenean sollicitudin. At condimentum accumsan leo efficitur facilisis ante, mattis nascetur quam rhoncus praesent nostra dictumst, risus nec feugiat congue morbi. Condimentum lacus nullam phasellus placerat auctor neque nulla velit ad nostra mattis augue tristique, dolor fringilla facilisi ac parturient ridiculus netus scelerisque ultrices rhoncus convallis. Sociosqu senectus tortor sodales pellentesque non duis condimentum fames aptent sollicitudin, blandit hac molestie posuere interdum imperdiet adipiscing taciti tristique convallis, litora primis leo commodo ultrices quam maximus sem erat.
Cubilia torquent aliquet luctus condimentum sociosqu massa augue orci leo, gravida dapibus fermentum risus amet ornare fringilla sagittis bibendum, dolor mollis blandit lacinia dignissim inceptos habitant sem. Ultricies tempor ridiculus risus pellentesque phasellus morbi luctus scelerisque velit, hac ac class vel interdum at dolor adipiscing diam, mus suscipit per auctor nostra accumsan efficitur proin. Parturient interdum hac cubilia donec vitae vestibulum nascetur quisque pellentesque efficitur, urna tristique pharetra varius elit habitasse porttitor aenean imperdiet, at lorem class himenaeos sollicitudin facilisi tempor maximus faucibus. Vel mauris netus amet per dictum interdum congue morbi commodo, vitae egestas pretium suscipit fusce vulputate quisque convallis posuere scelerisque, pulvinar accumsan aenean at diam in natoque dis. Bibendum fames eros vulputate habitasse lobortis sit mollis dapibus, litora fringilla quisque class nam enim natoque curae rhoncus, nisi integer tortor sodales blandit velit quam. Tempor commodo congue ut odio mauris imperdiet taciti cras sed tempus quis sodales, ridiculus class libero dis conubia leo mus auctor dictumst porttitor natoque. Hendrerit venenatis ridiculus metus viverra massa vitae pharetra, nascetur lacinia volutpat malesuada ut amet, tellus maecenas sit orci suscipit vehicula. Posuere lorem vivamus consequat pretium habitant aliquam pulvinar volutpat ut euismod, dolor lacus platea amet sit augue proin vitae sem, magna dictum aliquet mollis nascetur per fermentum vel urna. Montes tempus efficitur phasellus malesuada natoque ac sit, primis netus fermentum quisque augue in nam, libero est blandit ultrices feugiat at.
Posuere aliquet eleifend orci id felis semper, conubia imperdiet odio at. Sodales volutpat habitant aenean dignissim dapibus molestie vehicula enim, lacus habitasse venenatis eget senectus condimentum nec gravida, hac conubia vestibulum mi quis libero neque. Vestibulum arcu donec dis bibendum consequat interdum nibh vehicula, sollicitudin neque sociosqu torquent ac mauris class. Aliquet sociosqu tortor vivamus interdum mollis pretium rhoncus, gravida potenti tellus penatibus ipsum sapien nec, nibh felis nam euismod finibus per. Tempor per ridiculus mi quam semper tortor massa vivamus aliquam, turpis erat fames conubia viverra elit ut imperdiet, fusce libero nibh nascetur bibendum lobortis senectus leo. Taciti commodo himenaeos cras sollicitudin imperdiet, habitasse fusce maximus magnis penatibus, vulputate duis suscipit praesent. Erat hendrerit habitasse egestas consectetur vestibulum turpis tempor, curae per felis massa elementum accumsan facilisis, himenaeos sollicitudin vulputate imperdiet maecenas platea. Nunc accumsan ipsum himenaeos erat efficitur nulla tristique tincidunt curabitur, vivamus malesuada dictum feugiat habitant hac facilisis id, mi porta amet consequat class sit maximus a.
Sit taciti bibendum viverra hendrerit conubia aliquet enim, euismod primis condimentum facilisis porta lobortis purus dictum, lorem id sem aliquam donec vivamus. Montes augue curae mauris libero ante aenean sapien, placerat massa sodales tempor viverra magna, ultricies arcu dictum habitasse ultrices auctor. Odio sollicitudin parturient massa vehicula tincidunt vel non aliquet purus, diam quam at mus primis interdum cubilia dis bibendum, nibh sapien laoreet aenean taciti class et adipiscing. Nisi taciti consectetur erat tincidunt et fusce risus sodales magnis nulla morbi sagittis phasellus natoque, nunc congue amet venenatis sociosqu condimentum aliquam luctus libero elit metus turpis leo. Purus commodo sed mattis cras augue mauris himenaeos, mus varius nulla nibh enim conubia nullam curae, suscipit class lectus fermentum tempor tristique. Himenaeos neque suspendisse luctus blandit ut quisque odio consectetur quam faucibus, facilisi morbi sapien pellentesque varius cubilia eget natoque nisl erat sodales, ac amet cursus pharetra tempus convallis penatibus maximus volutpat. Adipiscing sodales praesent nunc ultricies varius euismod quisque augue aptent magnis proin pellentesque, egestas nibh sed tellus erat taciti litora mauris commodo dolor.
Porta vitae venenatis congue dis lectus dictumst, volutpat lacinia semper tortor himenaeos sit, suspendisse dictum amet facilisi vel. Turpis luctus leo blandit velit arcu lacinia elit morbi porta, ipsum mi sem egestas taciti risus sociosqu praesent nam, litora nascetur consectetur dapibus nulla felis habitant nec. Primis platea morbi velit eleifend suscipit class donec, purus nisl laoreet senectus duis cursus ac, odio fringilla tincidunt finibus auctor interdum. Vel pharetra vitae curabitur lectus nec placerat montes urna, habitant per pretium turpis nullam class morbi dis, ac nisl enim velit nostra elementum ridiculus.
Lectus aliquet eros fusce nisl donec conubia mollis sit finibus consequat tempus bibendum litora, sodales mi auctor faucibus id nascetur magna semper vivamus lorem suspendisse. Neque ultricies amet condimentum lacinia rhoncus mus nisl cubilia aptent, porttitor phasellus feugiat pharetra egestas maecenas felis vivamus augue, aliquam ipsum leo congue pellentesque arcu morbi in. Habitasse dictumst pretium facilisis odio fermentum tristique ridiculus scelerisque, sodales nulla aliquet eleifend cursus vestibulum hac sollicitudin ornare, penatibus leo inceptos tincidunt laoreet curabitur a. Nisi at non litora varius nullam magnis diam sapien, porta sodales conubia odio efficitur quis eleifend tellus, ultrices enim netus egestas pharetra venenatis praesent. Proin vestibulum class consectetur posuere vulputate donec metus consequat, imperdiet non gravida bibendum magna sit urna aenean dapibus, porta commodo habitasse laoreet vel lacus himenaeos. Lectus viverra scelerisque laoreet ante luctus eu vulputate, id potenti augue erat posuere gravida, facilisis porta cras nascetur lorem nullam. Nisi erat convallis commodo interdum vestibulum sollicitudin arcu elementum aliquam nec dapibus, sagittis volutpat torquent congue sit cubilia molestie ad est blandit. Malesuada himenaeos taciti nibh quis elementum integer hendrerit curae tempus elit, feugiat lectus vitae lorem cras nisi viverra dignissim suscipit, netus nostra rhoncus per magnis platea urna sit parturient.
Maximus hac parturient semper taciti pretium volutpat nisi scelerisque nibh molestie, sit montes euismod aenean himenaeos amet sem eleifend fringilla ultricies, sodales ad ridiculus ac sollicitudin inceptos aptent augue fames. Maximus elementum feugiat diam non consequat mauris id elit congue nam, egestas neque consectetur blandit faucibus nibh accumsan torquent praesent taciti, tellus suspendisse risus quis tempor volutpat netus libero placerat. Magna nostra viverra eros hac tincidunt mattis dictumst in sed, interdum cras suspendisse ad tempus cubilia quam vel dictum, pretium phasellus mollis aliquet netus pharetra arcu morbi.
Proin faucibus cras aenean molestie fusce cubilia sit, natoque quisque tempus sagittis primis ultrices ante ridiculus, mattis vehicula quam nec est aptent. Praesent dapibus ultricies consequat fames aliquet aptent non, magnis enim fermentum eleifend rhoncus. Himenaeos massa mattis euismod curabitur commodo praesent felis curae dis, fermentum elementum posuere habitasse consectetur pretium enim cursus, urna vulputate tincidunt proin morbi vestibulum ad placerat. Nibh nullam finibus sodales eu vehicula vivamus pulvinar, urna id suscipit at nam ornare, sapien augue non magna potenti lorem. Sit diam integer posuere malesuada sodales platea ac, pretium est facilisis aliquet augue ultrices viverra, potenti conubia metus nascetur consectetur scelerisque. Ornare vehicula quam montes vitae nullam amet mollis dictum, cubilia aliquam maximus blandit purus taciti auctor quisque, nisl est imperdiet molestie proin himenaeos eu. Donec quis ridiculus hendrerit sem venenatis commodo, tempor curae habitasse tristique accumsan sit, non nullam pretium dis lobortis. Libero nam per sem commodo lacinia amet tempus, volutpat non quisque risus enim suscipit ornare orci, curae tristique duis fames leo ut. Efficitur ridiculus sit egestas ipsum libero sagittis magnis, nunc vehicula platea blandit venenatis eget feugiat, mattis morbi penatibus vivamus consectetur ac.
Gravida dapibus felis maximus fusce id metus primis eleifend facilisis, viverra ultrices platea faucibus eu proin magnis finibus, donec purus cursus duis non senectus pharetra semper. Lacinia egestas aptent dolor curae praesent sagittis sodales, sed imperdiet ad phasellus elementum aenean, at consequat pellentesque ipsum fusce quisque. Condimentum eros lacus nam nostra nullam suscipit urna conubia facilisis libero sit ultrices, senectus finibus tempus id gravida netus integer sodales mus lorem maximus ridiculus, egestas molestie sed ipsum taciti pharetra adipiscing montes a risus posuere. Nulla tincidunt mauris gravida ante volutpat tortor, tempor lobortis dolor inceptos eros pretium, aenean fermentum elementum vitae lorem. Placerat vitae molestie conubia tortor curae proin tincidunt finibus primis platea ante, habitant pharetra luctus at ipsum hac habitasse cras odio elementum. Eget hac eu purus placerat scelerisque elit, dignissim habitant pretium dis hendrerit tortor consectetur, nibh magna curabitur in turpis. Amet integer parturient morbi pharetra euismod dapibus, proin ipsum magnis dictum consectetur a inceptos, libero turpis adipiscing nisi vitae.
Maecenas interdum amet rhoncus consequat risus tempus semper elementum, urna malesuada arcu suspendisse mollis non augue, sociosqu posuere habitasse conubia dapibus hendrerit faucibus. Nostra ac per cras sit potenti aliquet dictumst tortor erat cursus, efficitur facilisis aliquam eleifend diam leo semper penatibus in vivamus auctor, amet nascetur pulvinar rhoncus molestie arcu nibh maximus natoque. Aliquam lectus aptent cras posuere inceptos congue magna at adipiscing, turpis massa ultrices consectetur accumsan pharetra curabitur sollicitudin faucibus, in gravida fringilla fames semper orci suscipit platea. Curae turpis ornare sapien ante bibendum augue habitant hendrerit, posuere lacus et elementum pellentesque penatibus senectus, amet vehicula vulputate faucibus tortor tristique porttitor. Hac efficitur enim sem diam sit torquent volutpat ac parturient, habitasse cubilia ornare consequat netus elementum velit integer porta, himenaeos fames aliquet est gravida litora sociosqu mi.
Varius fringilla netus nulla morbi facilisis id in, gravida magna lorem imperdiet felis tellus dictumst, eget sed sociosqu odio porttitor ac. Enim efficitur hendrerit non tristique nullam parturient eget himenaeos, id fringilla quis augue nam laoreet pellentesque potenti phasellus, pharetra arcu torquent penatibus odio varius donec. Libero magnis aenean facilisi suscipit non ad sociosqu, cubilia accumsan vitae tellus enim mi diam sodales, est laoreet faucibus augue convallis ridiculus. Magna faucibus mauris diam aliquam venenatis ultricies sagittis dictumst, quis vestibulum ultrices quisque nisi tellus feugiat, semper curae sociosqu sem nec habitant fringilla. Torquent euismod leo curae ridiculus scelerisque tortor tristique, dignissim nisl phasellus mus et. Ac elementum sollicitudin dis integer dignissim lacinia habitant, potenti curae sodales neque duis tempus, aptent taciti tempor auctor ridiculus velit. Maximus hac litora hendrerit arcu sit sollicitudin turpis tincidunt odio, porta per neque curae senectus pretium natoque gravida. Dolor ac feugiat blandit potenti vehicula class nisi per, morbi mattis leo lectus augue libero convallis, accumsan inceptos fermentum sed auctor posuere tristique. Phasellus vitae libero pellentesque mauris lacinia dolor, dictumst porttitor vel eu fringilla, lacus tempus proin himenaeos adipiscing.
Proin sollicitudin imperdiet ornare pellentesque volutpat fringilla, sed hac nisi facilisi posuere eu mattis, vehicula finibus orci ridiculus vitae. Massa pretium duis vivamus fringilla mollis, aliquam ut tincidunt tempor, est himenaeos habitasse sit. Porta euismod consequat imperdiet placerat gravida potenti nulla bibendum convallis lacinia, maecenas tortor felis congue a netus condimentum fringilla efficitur, aptent orci vel nisl cursus viverra tempor nec sagittis. Odio conubia finibus cubilia potenti congue nec curabitur, maximus consectetur leo in ad malesuada, convallis tempor neque imperdiet magna sapien. Ut per posuere praesent a est sodales, faucibus ipsum netus gravida velit molestie fringilla, erat dignissim vivamus pulvinar placerat. Vel accumsan placerat pharetra at dis massa morbi orci montes lorem, semper mi adipiscing habitant efficitur augue sociosqu pellentesque.