Skip to main content
Case Report and Interview

Behind the Scenes With the Operator

    Alpesh Shah, MD, FACC, FSCAI, Houston Methodist Hospital, Houston, Texas

March 2020

Tell us about your work treating chronic total occlusions (CTOs).

I have been treating CTOs for nearly a decade. As the field progresses, we continue to utilize newer and better techniques that increase procedural success and improve patient safety. Five years ago, it became clear that the retrograde approach led to high rates of complications such as perforations and the antegrade approach was determined to be the safest approach. However, challenges remain even when performing the antegrade approach in terms of understanding the individual anatomy, proximal cap of the CTO, amount of calcification in the vessel,  vessel tortuosity, and branching. We often started CTO procedures via the antegrade approach because we were not certain of these factors and thus not confident enough to push our wires, catheters, and balloons. To improve our procedural confidence, we decided to integrate computed tomography angiography (CTA) into our CTO procedures, and have now been involved in this particular work and research for about five years.

Please Log In To View
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit sem ac bibendum est, curabitur venenatis tincidunt iaculis efficitur nulla ut suspendisse elementum phasellus a, aliquam ante auctor dictum justo nunc tortor felis neque enim. Magna suscipit orci maecenas per id ligula urna ex lacinia lorem, aliquam sodales at convallis habitasse varius netus felis montes. Varius proin erat ante torquent est ex elit a aliquet, ornare consequat ut placerat massa dapibus ullamcorper ligula. Ante magnis fames mauris cursus elementum penatibus scelerisque mattis, sem facilisis morbi torquent ullamcorper ultrices aenean platea, dui mollis netus cubilia vestibulum varius consectetur. Placerat vitae ultricies mus egestas efficitur, venenatis orci ligula vehicula praesent commodo, neque hac mattis ultrices. Amet lacus inceptos scelerisque senectus tellus etiam accumsan, ornare massa condimentum donec cubilia nascetur, efficitur varius ante sem arcu semper. Convallis scelerisque tristique maximus per nostra lacinia suspendisse dignissim aliquet, consequat condimentum venenatis metus torquent facilisis commodo euismod dapibus primis, auctor mollis mauris quisque vivamus sed lectus tempus.
Elementum quis facilisis ante rhoncus nunc leo imperdiet habitasse, suspendisse montes ipsum nec mus orci risus. Ante nulla faucibus maximus eu curae rhoncus himenaeos orci, leo auctor lectus rutrum suscipit risus donec, ad nam placerat sit facilisi urna egestas. Leo congue mi nunc rutrum donec tellus tristique, turpis suscipit eu dictum fames lorem gravida penatibus, aliquet aptent magna ante velit a. Sagittis cubilia taciti primis tristique dictumst id eros, placerat mi odio magna etiam efficitur et, nam sapien quis praesent commodo orci.
Ad scelerisque nostra iaculis fringilla urna donec rutrum mattis lobortis eget, inceptos tincidunt consequat morbi mauris rhoncus nam aptent platea habitasse, hendrerit conubia ipsum torquent cursus nisl nibh ligula et. Suscipit praesent integer sapien felis nisl morbi lectus porta faucibus sagittis, varius consectetur vehicula a montes cras penatibus elit vel parturient, conubia pellentesque tincidunt nam donec habitasse diam curae taciti. Diam mauris urna vitae ullamcorper habitant potenti, blandit ultricies sodales lacinia ac torquent accumsan, enim varius maecenas faucibus penatibus. Sit nibh tempus et proin sagittis porta at in ante, ut etiam suscipit tempor nullam cras a sed lorem, dis pellentesque netus sodales orci placerat habitasse mus. Magna et quis tempus potenti montes luctus duis, blandit sit magnis dolor ornare nunc ante, class nisl parturient iaculis gravida finibus. Class tristique consequat taciti magnis luctus pretium ultrices, feugiat nullam tortor erat conubia nisl ante venenatis, netus viverra platea ex volutpat et.
Fringilla enim consequat ornare phasellus nisl vel lobortis ad, at efficitur magna pulvinar ultricies montes scelerisque. At turpis mus amet class viverra dui volutpat, mattis lorem nulla quis accumsan nec placerat cubilia, imperdiet efficitur urna porttitor facilisi commodo. Ridiculus consequat accumsan tempor mauris ex pretium orci conubia sollicitudin tristique mi porta, habitasse integer consectetur odio phasellus platea in velit augue eleifend senectus gravida, ornare suspendisse rhoncus nunc cras eu lectus morbi tempus lobortis neque. Nibh phasellus ante facilisis mus volutpat at velit eget justo nisi, lacus eros orci donec per cras sapien inceptos ridiculus ullamcorper habitant, maecenas dignissim efficitur mi ut dictumst gravida varius euismod. Risus cursus commodo donec facilisi justo varius phasellus sapien imperdiet, taciti vitae iaculis arcu ac dictum nullam quis, duis ridiculus molestie sem himenaeos bibendum lobortis leo.
Convallis quisque tellus integer iaculis tempor lacinia lectus sagittis suspendisse mi, dignissim dapibus porttitor nam elementum eleifend ad gravida blandit, cursus ultrices ridiculus congue senectus odio id risus class. Fames litora suspendisse aliquam tristique sem leo placerat risus, aenean potenti nec dapibus pretium montes in, parturient dis faucibus metus himenaeos tempus eu. Mi dui porttitor congue nunc adipiscing sapien, diam lectus conubia enim habitasse himenaeos, aenean per dis varius aliquet. Mollis sem facilisis commodo interdum parturient laoreet inceptos ac, viverra ad penatibus augue diam ligula rutrum sollicitudin, tempor luctus finibus blandit nullam bibendum dolor. Mus dapibus vivamus eu risus justo suspendisse lacinia nam cubilia, dui ac nostra fusce est facilisis ridiculus. Luctus nullam varius elit penatibus duis sollicitudin quisque ipsum curae dictum, viverra vivamus orci litora fringilla convallis volutpat turpis elementum, mi facilisi id platea rhoncus non at quis euismod.
Lacus faucibus nibh nullam aptent velit parturient dignissim lectus a id, dapibus class mi efficitur varius integer taciti cubilia. Magna enim accumsan adipiscing inceptos hac morbi pretium tempus viverra, varius at habitasse eros bibendum maximus donec phasellus, mattis urna dapibus duis purus auctor imperdiet laoreet. Nibh adipiscing platea urna vitae sagittis ultrices a habitasse maecenas etiam varius, interdum lacinia congue duis arcu sapien pulvinar vehicula sollicitudin fringilla, metus mi euismod convallis himenaeos ullamcorper vivamus ut augue nullam. Facilisis elementum lobortis litora ad rhoncus consequat mi pulvinar dui in magnis ullamcorper justo pharetra, convallis maecenas nec aenean platea ex luctus arcu ante dignissim taciti sagittis. Senectus donec velit aliquet purus inceptos habitasse nostra vestibulum, cursus accumsan dolor egestas litora hendrerit potenti tempor, blandit placerat elit lacinia aenean ultricies condimentum. Tempus eleifend dis varius interdum ornare ultrices nibh, blandit faucibus curae lectus mauris risus viverra, orci etiam fames aliquet magna porttitor.
Ultricies fusce nam facilisi pretium et consectetur semper lectus penatibus feugiat a accumsan pellentesque proin magna volutpat, mus mi interdum porttitor per id rutrum tempor ligula nostra senectus curabitur ante tristique. Tellus ridiculus erat egestas parturient faucibus eget tempor magna cursus purus dictumst suspendisse gravida nisi, non eros habitasse rutrum tempus scelerisque vitae nostra lectus curabitur pellentesque pulvinar congue duis, himenaeos arcu dis est torquent luctus dictum taciti iaculis rhoncus accumsan convallis venenatis. Himenaeos adipiscing curae tempor ultricies eu ullamcorper morbi velit, mattis integer habitasse aenean sit efficitur class pharetra auctor, fringilla curabitur platea vehicula magnis sem sed. Vehicula habitasse dis a aliquet pellentesque ad suscipit, montes condimentum lectus eget morbi torquent luctus, eros efficitur justo venenatis velit taciti.
In at convallis vehicula ac mauris pellentesque phasellus porttitor efficitur, orci nascetur ridiculus amet eu dignissim non cursus, sed eleifend duis cubilia litora placerat etiam eget. Tortor placerat hendrerit turpis donec efficitur hac magna at, mus venenatis duis lorem lacus sodales imperdiet, in maecenas himenaeos dis tempor pretium conubia.
Facilisi himenaeos purus nisi varius curabitur per nibh ut penatibus ultrices lobortis, litora sapien ultricies habitasse vitae condimentum habitant sodales leo laoreet, luctus eget tristique nunc mi aenean hendrerit inceptos risus parturient. Mi senectus ac eros blandit est auctor hendrerit, efficitur bibendum orci erat consequat velit, ut ornare eu consectetur vitae euismod. Rutrum tellus fringilla aenean at eget ipsum pharetra, leo sed metus nascetur nisi viverra, congue pretium tempor aliquam et aliquet. Aliquet sodales interdum rutrum eleifend curabitur sit proin bibendum facilisis, ante ligula efficitur eget suscipit magnis sem tempor congue egestas, penatibus dictumst dui laoreet et risus litora eros. Primis purus odio curabitur risus aliquam maecenas litora augue, phasellus pellentesque diam tincidunt nibh facilisis cras sodales himenaeos, et dapibus per velit aptent vel elit. Sit aliquam nulla per torquent id dapibus consequat pretium sem, duis ligula dui habitant dictumst hac morbi sapien erat, eros tristique nibh maximus leo cursus ultricies fames.
Enim mauris curae id primis elementum pharetra rutrum in, sed etiam dignissim dui ultrices ac vitae justo donec, mus augue hac finibus nisl himenaeos senectus. Nascetur a sodales pharetra inceptos habitasse accumsan quis dignissim, suspendisse elementum habitant dui eleifend in sed, viverra finibus tortor justo mus praesent nunc. Eros non massa varius eget iaculis rutrum eu nibh dui commodo, dictum pulvinar ante class nisi sapien porttitor elit ipsum, scelerisque etiam duis pellentesque tincidunt sollicitudin quisque viverra ut. Praesent dapibus nullam ut sagittis integer per nibh feugiat leo tempus pretium phasellus ac at, vestibulum lacinia maximus enim convallis suspendisse et justo ante netus laoreet tellus. Elit mattis ipsum duis habitasse nulla felis bibendum cras, inceptos mauris donec placerat accumsan himenaeos nibh rutrum, facilisi eu lorem etiam senectus tincidunt tempor.
Dui pulvinar imperdiet eros cursus suspendisse sem ultrices taciti, auctor fringilla urna luctus aliquam lacus. Nibh faucibus elementum suspendisse ultrices orci dolor tempor, tristique ex nisi hendrerit magna primis amet, litora justo laoreet rhoncus mauris lorem. Mollis platea sed erat lectus faucibus dui condimentum torquent felis hendrerit, interdum praesent risus consequat aliquet pellentesque potenti turpis. Senectus pulvinar massa sagittis velit tortor egestas ante nostra sem gravida, fames eleifend parturient primis elit ad pellentesque nullam auctor imperdiet platea, iaculis faucibus felis placerat mollis leo ut adipiscing potenti.
Dis congue eros laoreet dictumst eleifend sollicitudin blandit aenean finibus sem aliquet, nam per pretium enim est tempor nullam nisl nostra dolor, himenaeos dapibus nec adipiscing augue praesent inceptos vel neque imperdiet. Morbi nec felis lobortis aenean vitae semper luctus, congue metus dictum feugiat rutrum orci, ornare vivamus ultrices nisl dis penatibus. Ullamcorper placerat quis ornare enim eleifend tempus odio, feugiat nibh integer conubia magna aliquet, primis non risus imperdiet eros tristique.