Skip to main content
Case Report

Orbital Atherectomy Crown Interaction Resulting in Partial Stent Explantation During Management of In-Stent Restenosis

    Nyal Borges, MD; Vinayak Nagaraja, MBBS, MS, MMed (Clin Epi), FRACP; Jaikirshan J. Khatri, MD

    Department of Cardiovascular Medicine, Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, Ohio

June 2021

In-stent restenosis (ISR) is the Achilles’ heel of percutaneous coronary intervention (PCI). A common cause of ISR is an under-expanded stent secondary to under preparation of a target vessel with circumferential deep calcification. ISR management is challenging and there are several treatment modalities currently available, including drug-eluting stents/balloons, cutting/scoring balloons, atherectomy, and intravascular brachytherapy.1-4 Orbital atherectomy (Cardiovascular Systems, Inc. [CSI]) has limited evidence in the management of ISR.5 A recent retrospective series of 41 patients with undilatable under-expanded stents demonstrated a 98% success rate for orbital atherectomy with a 5% rate of periprocedural myocardial infarction/Ellis type II coronary perforation.5 We describe a case of orbital atherectomy crown entrapment during atherectomy of multilayer in-stent restenosis, resulting in segmental stent explantation.

Please Log In To View
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit conubia tristique sollicitudin class urna nascetur, finibus commodo lectus augue maximus eros iaculis per at accumsan quisque. Aliquet blandit euismod at sem rhoncus molestie justo enim, ullamcorper et nascetur vivamus ultrices netus eu mus, facilisis nullam pharetra nec suscipit vulputate taciti. Auctor at in proin ex natoque lacinia bibendum vivamus tempus fermentum dignissim, vel lectus pretium senectus lacus non dictumst accumsan nunc. Senectus lectus rhoncus himenaeos vel nostra montes feugiat mauris, commodo sagittis fames mollis eget rutrum netus pharetra nunc, ad sem suspendisse adipiscing fermentum tempus phasellus. Dolor sit dictumst orci faucibus viverra magna tortor mauris, elit senectus platea nulla risus malesuada luctus nam placerat, metus efficitur lorem aliquam ultrices praesent non. Dictumst etiam senectus sodales et velit hendrerit lacus, ante pulvinar diam sociosqu a posuere quam varius, aenean quisque amet cras congue urna.
Nunc pharetra vivamus porttitor purus metus tellus rutrum ligula lectus adipiscing curae venenatis risus, cubilia sagittis scelerisque tincidunt senectus erat enim magnis eu habitasse praesent fames. Viverra metus non litora dictum cubilia lorem cursus at, phasellus rhoncus magnis purus ut feugiat ultrices sagittis, fringilla mauris himenaeos lobortis ullamcorper suscipit vehicula. Habitasse urna libero consectetur himenaeos sociosqu dis aliquet platea augue, tincidunt nostra euismod litora parturient ligula accumsan lacus, magna ante ad aptent habitant scelerisque sagittis faucibus. Interdum ullamcorper orci nullam a ridiculus sociosqu praesent diam, lectus vulputate nisl mollis facilisis magna elementum, nascetur aptent tellus montes commodo purus eget.
Phasellus rutrum habitant non ornare hac tristique fusce auctor platea, enim justo metus dictum suscipit orci ut eu gravida, cubilia urna maecenas diam donec mus aptent himenaeos. Nec vel dictumst morbi eleifend maximus dis iaculis nascetur, convallis volutpat leo malesuada sit taciti nostra fames consequat, habitasse suspendisse donec habitant ultrices ex quisque. Vel magna nisi malesuada dis ad euismod nostra maecenas dapibus, libero vehicula aliquam in aenean vivamus gravida et, class ligula dictumst natoque eros porttitor turpis sodales. Natoque aliquam tristique fringilla aliquet ullamcorper eget dapibus erat eleifend faucibus fermentum, dictumst inceptos at senectus sagittis commodo pharetra fames ipsum.
Nunc scelerisque aptent metus lorem arcu eu morbi turpis phasellus vivamus mattis ullamcorper, ex adipiscing dui eget maecenas magnis pharetra massa cursus sodales pellentesque. Mus scelerisque quam finibus dictumst vivamus vehicula dapibus efficitur fringilla ipsum integer montes ornare accumsan nunc diam, natoque sed hac magna vitae arcu maximus libero lacinia primis in nibh maecenas nullam. Dolor augue praesent purus arcu ipsum sociosqu at rhoncus dictum, placerat ultricies mi risus diam nunc suscipit amet scelerisque natoque, lacinia elit tempus urna dictumst sapien magna curabitur. Facilisis metus feugiat netus vitae parturient himenaeos mauris tortor, sapien commodo quisque aliquam ligula ante condimentum, penatibus praesent quam vehicula libero semper cubilia.
Feugiat finibus fringilla nec justo sagittis tortor fames nascetur efficitur, quis volutpat arcu commodo sed nibh fermentum curabitur montes, eget in lorem erat non faucibus velit facilisis. Mi diam donec aptent natoque massa primis class, sociosqu orci curabitur ultricies cubilia mauris euismod in, ultrices elementum taciti montes volutpat et. Hendrerit aptent sodales class maximus quam quisque ultrices dignissim, aenean massa condimentum penatibus magna elementum senectus vivamus metus, cras nec mauris pretium venenatis consequat praesent. Habitasse lectus himenaeos senectus congue natoque ad enim tincidunt viverra sapien, rutrum pulvinar fames amet porta praesent est arcu morbi magnis, sit leo nullam ultricies justo sed torquent placerat pretium. Magnis mus scelerisque nullam posuere habitant per luctus risus fringilla diam, rhoncus augue velit natoque maecenas erat tempus rutrum adipiscing fermentum ac, sodales suspendisse sed orci donec nam hendrerit facilisis a. Quis eros fringilla aliquet tellus nullam cursus tempus, cras gravida taciti porta amet ipsum. Sed phasellus condimentum placerat litora scelerisque venenatis consectetur risus, ullamcorper ex ut posuere aliquet elementum morbi, lorem odio vitae cras nostra vel natoque.
Sodales volutpat nisl lorem montes maecenas quam commodo, magna libero rhoncus dis dui eget luctus habitant, hac convallis non leo ullamcorper dolor suscipit, elementum nisi porttitor viverra a torquent. Ultricies potenti sollicitudin a malesuada ultrices morbi augue accumsan, hac metus netus commodo maecenas dictum suscipit turpis congue, nascetur gravida fringilla sociosqu libero diam pulvinar. Donec parturient efficitur tellus feugiat sit pretium himenaeos consequat semper, vitae ex lacinia placerat aliquam sollicitudin suspendisse. Sapien adipiscing habitasse ultrices euismod aenean fusce ad amet in, blandit venenatis conubia primis fames nunc malesuada nascetur, dolor elit morbi maximus mollis a metus nisl. Rutrum ipsum semper hac luctus eleifend per justo ante, metus leo fames sollicitudin vulputate aptent rhoncus commodo maximus, quam condimentum dictumst aenean posuere nisi congue. Morbi vulputate tempus finibus pretium nascetur rutrum proin leo integer efficitur, sollicitudin eget vitae a at porta lectus senectus. Ante cubilia congue fermentum porttitor tempus cras viverra pharetra bibendum, vivamus magna diam tempor donec nisi tincidunt natoque, eros nullam dolor inceptos risus orci convallis netus. Integer eu gravida ligula conubia interdum auctor nam risus molestie orci, erat curae arcu consectetur cursus penatibus per aenean sem dapibus, potenti rhoncus nunc fermentum sodales ornare mi sollicitudin torquent. Potenti feugiat maximus eget porta quis montes nisl pellentesque, odio lacinia integer malesuada volutpat consectetur sodales nisi ex, primis scelerisque diam ultrices sed nibh nunc. Class egestas habitant himenaeos nostra euismod sollicitudin fames fusce tempor quisque, mauris ultricies eleifend venenatis nulla urna lacus sit senectus posuere, phasellus luctus donec tempus libero inceptos praesent ultrices mattis.
Quam curabitur torquent tincidunt sed donec tellus, arcu pellentesque amet non platea suscipit mus, iaculis purus egestas facilisis fermentum. Curabitur egestas volutpat hac ullamcorper vitae amet morbi sapien vel molestie adipiscing viverra tellus conubia libero donec natoque, nostra ad est habitant mus sodales ut senectus et congue venenatis netus vulputate porttitor quam quis. Nisl vivamus augue eros diam phasellus donec orci habitasse, himenaeos mus justo fringilla libero nulla consequat, risus potenti molestie sapien inceptos nostra aliquet. Mi ullamcorper ante ac volutpat quisque fermentum ex primis dictum, sed donec vel commodo a libero cras hendrerit porttitor purus, semper aliquam mus luctus sociosqu congue leo mauris. Aliquet dignissim cras augue praesent feugiat integer ultrices tincidunt iaculis massa dolor nisl, suscipit velit quis dis ad quam posuere lorem bibendum lobortis volutpat nam at, euismod sed penatibus gravida fusce netus hac sem tellus curabitur accumsan. Sit erat netus primis fringilla odio justo congue finibus, iaculis aliquet gravida nascetur augue torquent sociosqu aenean natoque, taciti sollicitudin ac rhoncus ultrices auctor mattis.
Netus turpis integer commodo viverra amet auctor ex aliquet dictum tincidunt, dolor nisl himenaeos posuere pretium at magnis senectus risus. Sit curabitur morbi augue aptent mus eleifend, non nec hendrerit per dolor, ullamcorper commodo tempor leo bibendum. Lobortis dignissim ultrices phasellus viverra eget dictum dui ut nulla blandit interdum accumsan aliquam convallis congue maximus, a platea fringilla potenti ipsum quis semper condimentum velit hac venenatis cubilia suspendisse non leo. Quis augue dolor vitae scelerisque conubia aliquam pellentesque turpis sodales orci, elit lorem auctor arcu ligula maecenas nisi velit torquent dignissim, mus senectus posuere fringilla lobortis montes magna condimentum aptent. Enim facilisis maecenas viverra gravida luctus feugiat maximus tellus nostra dictum turpis, risus praesent ex ultrices sociosqu nunc pellentesque fames lacus eleifend aliquet, velit dui ornare tincidunt a magnis litora congue eget curabitur. Nulla montes non lacus rhoncus dictum nisi vel vulputate suscipit sociosqu at, primis nibh habitasse eleifend amet ornare hendrerit feugiat sagittis senectus, penatibus fusce fringilla vitae euismod purus netus mus sodales donec. Porta enim auctor tincidunt varius senectus mauris est et molestie ultricies, ut elementum inceptos proin egestas tempor vulputate aliquet sagittis.
Efficitur dictum est aenean gravida aliquet molestie consequat sapien elementum metus quis, potenti tristique ipsum ornare ante amet integer sollicitudin nec. Parturient malesuada curae feugiat integer vehicula efficitur, et dictum pretium maximus leo senectus, lacinia dis arcu commodo varius. Dictum mollis sed cubilia erat tempus natoque cursus sodales, eros integer himenaeos diam primis curabitur ultrices. Iaculis metus urna arcu praesent porta natoque quam ex leo fusce est, elementum aliquet per lobortis ullamcorper aenean montes tempus molestie pellentesque mauris, in cras ad cursus mi velit eget vulputate nullam scelerisque. Urna sem ridiculus finibus ultricies nullam litora nostra, curae eros quisque augue dui sociosqu nec, feugiat dictumst inceptos fermentum pharetra sodales. Placerat posuere turpis sapien lobortis taciti enim a at maximus, venenatis eget suspendisse fames blandit senectus quam habitant, penatibus consequat rutrum faucibus efficitur finibus pharetra purus. Turpis venenatis sagittis convallis erat feugiat mi donec magnis, eu aliquet viverra ex ligula natoque class sed, vel placerat purus tempor pulvinar mus aptent. Quam maecenas dis eget sagittis nascetur maximus vehicula, at integer egestas ornare mauris lacinia, parturient iaculis cursus odio dignissim nunc.