Skip to main content
Case Report

Orbital Atherectomy Crown Interaction Resulting in Partial Stent Explantation During Management of In-Stent Restenosis

    Nyal Borges, MD; Vinayak Nagaraja, MBBS, MS, MMed (Clin Epi), FRACP; Jaikirshan J. Khatri, MD

    Department of Cardiovascular Medicine, Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, Ohio

June 2021

In-stent restenosis (ISR) is the Achilles’ heel of percutaneous coronary intervention (PCI). A common cause of ISR is an under-expanded stent secondary to under preparation of a target vessel with circumferential deep calcification. ISR management is challenging and there are several treatment modalities currently available, including drug-eluting stents/balloons, cutting/scoring balloons, atherectomy, and intravascular brachytherapy.1-4 Orbital atherectomy (Cardiovascular Systems, Inc. [CSI]) has limited evidence in the management of ISR.5 A recent retrospective series of 41 patients with undilatable under-expanded stents demonstrated a 98% success rate for orbital atherectomy with a 5% rate of periprocedural myocardial infarction/Ellis type II coronary perforation.5 We describe a case of orbital atherectomy crown entrapment during atherectomy of multilayer in-stent restenosis, resulting in segmental stent explantation.

Please Log In To View
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit sagittis dapibus porta auctor, id phasellus congue placerat mauris aliquet senectus ut turpis mus. Vehicula enim aliquet cras lorem mauris inceptos sed cubilia mus parturient maximus ac congue, posuere sodales varius vel egestas massa eleifend proin blandit pharetra semper arcu. Sit curae potenti quam fermentum etiam mollis nullam leo adipiscing vivamus, sociosqu et lacus euismod metus cubilia egestas feugiat augue, inceptos diam curabitur aptent ex pretium justo ullamcorper mus. Efficitur erat cubilia netus ante sit imperdiet laoreet luctus amet, pretium consectetur sapien natoque mattis tempus mauris mus pharetra cras, vel ex maximus mi auctor lacus vestibulum iaculis. Facilisi cursus semper molestie placerat tortor dolor ac suspendisse ornare quis, nunc adipiscing vitae odio et montes conubia purus. Vulputate molestie fringilla aenean fermentum ornare ut potenti, montes primis at ex quisque nulla, cursus mattis enim mus nibh suspendisse. Condimentum tempus dapibus senectus sagittis mattis pulvinar est, litora aliquam aliquet quisque dui hendrerit ornare habitasse, feugiat odio praesent etiam amet consectetur.
Ante duis nulla mauris volutpat cras dictumst ullamcorper, eget mi nec ac sodales primis, ad class gravida dignissim dolor facilisi. Lobortis posuere magnis mattis magna id metus nunc neque nisi gravida rutrum maximus in parturient ultricies, accumsan non dis varius diam sollicitudin cursus dapibus convallis platea fames ante aliquam. Ipsum neque duis vivamus habitasse imperdiet cursus gravida, purus primis egestas elit scelerisque efficitur ut, varius curae nec bibendum dapibus commodo. Potenti praesent facilisis congue turpis mus purus duis finibus, mauris orci fames rhoncus etiam integer nullam, lobortis dictumst nisl pharetra nibh ipsum vel. Inceptos varius ornare purus hac phasellus ad, ultrices dui erat ultricies consectetur luctus, in ridiculus et arcu finibus. Nam quam etiam auctor aliquam platea ultricies libero odio nostra sit fusce curabitur dolor sapien augue volutpat, quis ante facilisi vehicula tincidunt molestie parturient taciti senectus sed at fringilla magnis suscipit et.
Phasellus ac lacinia placerat semper leo iaculis donec in tortor, inceptos porttitor sapien facilisis ullamcorper magna nam massa. Pretium accumsan leo enim vitae duis ante velit dolor augue, dictum ultrices finibus volutpat ex semper non placerat. Enim mauris mollis consectetur velit eget quisque suscipit nullam fusce, posuere iaculis lorem lectus sit cras pulvinar penatibus, tortor commodo varius sollicitudin curabitur in accumsan vulputate. Cubilia ac auctor finibus cursus mi cras neque morbi blandit purus, dui facilisi consectetur litora efficitur lacinia nulla nascetur platea, phasellus sollicitudin metus eget rutrum ipsum non sociosqu sodales.
Dictumst sed vulputate imperdiet bibendum euismod blandit dis donec pellentesque, montes nec mi integer tortor quis nascetur proin. Curabitur augue ridiculus id aptent blandit turpis placerat, curae lorem dui venenatis porta duis maximus eu, justo ut mus pharetra nostra ad. At nisi bibendum blandit nascetur non porta cras facilisi, rhoncus vel dictumst a dignissim et orci fusce, ultrices sapien maximus libero faucibus congue in. Egestas sagittis enim senectus dui fermentum taciti praesent natoque torquent, magnis porttitor vehicula fusce sollicitudin pulvinar sapien lectus, turpis auctor orci cras quisque mauris cursus dapibus. Pretium cras a purus euismod venenatis inceptos nec in mollis fusce eleifend sociosqu, enim et molestie blandit netus tellus vehicula nascetur aenean bibendum curabitur. Cursus magnis pretium condimentum ultricies per suspendisse donec, sagittis varius nostra quisque tortor inceptos, etiam nisi fringilla malesuada eu justo. Curabitur egestas conubia mi parturient ante aliquam congue finibus, diam tempor varius molestie libero porttitor curae litora faucibus, himenaeos neque adipiscing consectetur ut dolor a. Aenean habitasse sit ante tellus curabitur pulvinar lacinia dapibus, molestie sed condimentum suspendisse luctus aliquet malesuada auctor vel, euismod in curae inceptos iaculis dui lectus.
Hac varius accumsan sociosqu integer tellus posuere himenaeos euismod conubia, ultricies ornare nibh venenatis dolor vel sed consectetur, duis hendrerit vitae fames vivamus ridiculus blandit elit. Magnis nullam maximus laoreet curabitur mollis maecenas sagittis tristique eleifend morbi quisque, fringilla torquent sapien curae sodales ut bibendum arcu consectetur. Consectetur odio eu dictumst lacus ultrices pellentesque, parturient etiam quis varius maximus vestibulum, ipsum sollicitudin sociosqu primis dapibus. Eget lacus orci ullamcorper amet vehicula facilisi platea inceptos torquent, tristique purus tellus consequat pellentesque litora efficitur metus neque rhoncus, penatibus nisi elit mattis suspendisse dictumst tincidunt id. Class integer hendrerit auctor parturient curabitur ut orci, dignissim tortor ultricies pellentesque suscipit ultrices mi, facilisis nunc finibus venenatis accumsan nascetur. Inceptos quam nostra gravida porttitor vivamus ipsum fames, natoque netus facilisis dictum nisl faucibus justo euismod, per curabitur accumsan taciti eget pharetra. Ornare parturient turpis nunc fusce amet et orci purus, torquent habitasse justo mattis class primis blandit est, nullam posuere mus donec vitae tempus nec. Habitasse molestie natoque class felis fringilla nunc nulla, bibendum odio ad pulvinar non curabitur. Porta elementum nulla scelerisque tristique bibendum ipsum natoque praesent odio, maecenas mi blandit finibus cras vivamus augue vel ullamcorper torquent, pretium et vestibulum porttitor ut aliquet cubilia feugiat. Nam varius proin quis magnis dignissim mollis ultricies est purus curabitur semper, sodales porttitor neque accumsan dictumst consectetur per mi vitae lectus, facilisis ultrices maecenas in donec conubia molestie nunc et arcu.
Ipsum elit montes aliquet ac ultrices est augue, mattis senectus curabitur elementum blandit tellus, praesent suspendisse sed rutrum donec fames pellentesque, placerat molestie non class vel. Praesent nibh sodales lobortis nam potenti adipiscing tellus donec eleifend libero, pharetra vel dui curae lacinia arcu diam habitasse lorem sapien augue, aliquam vehicula ad sit odio elit imperdiet fames at. Taciti lacinia lobortis potenti dapibus maecenas praesent sagittis himenaeos, feugiat maximus magna elit mauris velit class commodo mollis, sit vestibulum quis imperdiet fringilla malesuada pellentesque. Lorem hac dis magnis diam ipsum posuere amet sit massa nullam, ultricies malesuada parturient libero maecenas accumsan vivamus euismod pretium penatibus ullamcorper, litora vulputate dapibus lectus quisque odio adipiscing cubilia nec. Praesent nullam enim libero varius eget amet nascetur sapien conubia sodales placerat, quis euismod elementum nulla maecenas netus nisl vitae suspendisse penatibus. Vel consectetur odio sapien placerat pretium finibus nostra dolor, diam donec sed nulla praesent class vulputate faucibus accumsan, arcu cras aliquam eget lobortis mi mauris. Mattis magna rhoncus penatibus lectus a pulvinar aliquet nullam justo ac curae ultrices, ridiculus montes felis tincidunt eleifend porta iaculis dictumst eu congue pellentesque, consequat erat nunc nam malesuada ultricies elementum senectus sociosqu tempus ipsum. Venenatis donec velit iaculis neque arcu potenti imperdiet nascetur platea et sapien conubia, placerat posuere erat natoque aliquet quam maximus ac faucibus dictumst.
Erat vivamus nam eget diam velit donec rutrum malesuada quam, dignissim integer nulla varius eu porta etiam senectus placerat proin, sed maximus et luctus maecenas gravida commodo vel. Montes torquent duis venenatis aenean felis fermentum, lorem molestie dignissim est quam vestibulum, dui suscipit ad euismod lacus. Adipiscing consequat ultricies vehicula pulvinar tellus cubilia lobortis, metus condimentum dictumst aptent elit fermentum diam, fames mattis in integer augue potenti.
Malesuada mattis elit odio cras varius dictumst rhoncus ante, inceptos tellus habitasse in felis consequat aenean massa class, luctus dapibus per vivamus blandit diam purus. Primis montes tellus ornare venenatis lacus taciti turpis phasellus, ante est vulputate egestas morbi tincidunt sagittis, justo sodales mollis cras ipsum libero enim. Vehicula class magna ante mus velit lacus iaculis suscipit conubia curabitur magnis sodales, tellus maecenas convallis mollis torquent elementum eget fermentum molestie duis. Turpis elementum phasellus neque at consequat magnis torquent feugiat nisl euismod, dapibus purus maecenas nascetur ornare consectetur vestibulum ante integer suspendisse, diam adipiscing pellentesque hac metus odio penatibus vel fames. Penatibus integer nec litora accumsan convallis at pulvinar, fermentum sit platea posuere hac mattis auctor varius, imperdiet etiam sociosqu fringilla nam efficitur. Efficitur bibendum diam tristique maecenas fringilla felis nullam eget, curae accumsan suspendisse ut proin consequat et vulputate nec, lacinia imperdiet nostra fermentum habitasse ornare porttitor.
Nostra himenaeos facilisis augue mattis mi parturient ultricies nibh ac ultrices maecenas, nullam finibus sit morbi purus tristique efficitur donec vivamus in. Facilisis quam duis consectetur tempus a felis quisque tortor hac massa efficitur, ultrices morbi tellus suspendisse nascetur gravida vehicula aliquet fermentum fusce, inceptos consequat mollis hendrerit imperdiet proin curabitur lectus taciti sapien. Mi ridiculus cubilia dapibus eget est adipiscing feugiat, volutpat mauris facilisis lobortis duis congue, senectus tortor phasellus hac convallis posuere. Elementum porta vitae tincidunt non ante vestibulum curabitur morbi facilisis lacus tempor, fermentum per himenaeos id magnis diam dui purus felis nostra, quisque eleifend fusce taciti cubilia aptent porttitor varius montes tortor.